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                              慢性消化性潰瘍

                                消化性潰瘍(peptic ulcer)主要指發生于胃和十二指腸的慢性潰瘍,是一種多發病、常見病。潰瘍的形成有各種因素,其中酸性胃液對黏膜的消化作用是潰瘍形成的基本因素,因此得名。酸性胃液接觸的任何部位,如食管下段、胃腸吻合術后吻合口、空腸以及具有異位胃黏膜的Meckel憩室。絕大多數的潰瘍發生于十二指腸和胃,故又稱胃、十二指腸潰瘍。慢性胃炎及消化性潰瘍是消化系統常見疾病,具有反復發作的傾向,一般采用內科藥物治療,癥狀好轉或痊愈,但多數病人多次復發。

                              目錄
                              1.慢性消化性潰瘍的發病原因有哪些 2.慢性消化性潰瘍容易導致什么并發癥 3.慢性消化性潰瘍有哪些典型癥狀 4.慢性消化性潰瘍應該如何預防 5.慢性消化性潰瘍需要做哪些化驗檢查 6.慢性消化性潰瘍病人的飲食宜忌 7.西醫治療慢性消化性潰瘍的常規方法

                              1慢性消化性潰瘍的發病原因有哪些

                              慢性消化性潰瘍的發病原因有哪些?簡述如下:

                              1、胃酸分泌過多起重要作用?!盁o酸就無潰瘍”的論點對十二指腸潰瘍是符合的。十二指腸潰瘍患者的胃酸基礎分泌量(BAO)和最大分泌量(MAO)均明顯高于常人;十二指腸潰瘍絕不發生于無胃酸分泌或分泌很少的人。

                              2、幽門螺桿菌感染是引起消化性潰瘍的重要病因。在HP粘附的上皮細胞可見微絨毛減少,細胞間連接喪失,細胞腫脹、表面不規則,細胞內粘液顆粒耗竭,空泡樣變,細菌與細胞間形成粘著蒂和淺杯樣結構。

                              3、胃黏膜保護作用。正常情況下,各種食物的理化因素和酸性胃液的消化作用均不能損傷胃黏膜而導致潰瘍形成,乃是由于正常胃黏膜具有保護功能,包括粘液分泌、胃黏膜屏障完整性、豐富的黏膜血流和上皮細胞的再生等。

                              4、胃排空延緩和膽汁反流。胃潰瘍病時胃竇和幽門區域的這種退行性變可使胃竇收縮失效,從而影響食糜的向前推進。胃排空延緩可能是胃潰瘍病發病機理中的一個因素。

                              5、胃腸肽的作用。已知許多胃腸肽可以影響胃酸分泌,但只有胃泌素與消化性潰瘍關系的研究較多。

                              6、遺傳因素?,F已一致認為消化性潰瘍的發生具有遺傳素質,而且證明胃潰瘍和十二指腸潰瘍病系單獨遺傳,互不相干。

                              7、藥物因素。某些解熱鎮痛藥、抗癌藥等,如消炎痛、保泰松、阿司匹林、腎上腺皮質激素、氟尿嘧啶、氨甲喋呤等曾被列為致潰瘍因素。

                              8、環境因素。吸煙可刺激胃酸分泌增加,一般比不吸煙者可增加91.5%。

                              9、精神因素。根據現代的心理-社會-生物醫學模式觀點,消化性潰瘍屬于典型的心身疾病范疇之一。心理因素可影響胃液分泌。


                              2慢性消化性潰瘍容易導致什么并發癥

                              慢性消化性潰瘍易導致什么并發癥?簡述如下:

                              1、大量出血:是本病最常見并發癥,其發生率約占本病患者的20%~25%,也是上消化道出血的最常見原因。并發于十二指腸潰瘍者多見于胃潰瘍,而并發于球后潰瘍者更為多見。并發出血者,其消化性潰瘍病史大多在一年以內,但一次出血后,就易發生第二次或更多次出血。尚有10%~15%的患者以大量出血為消化性潰瘍的首見癥狀。

                              2、穿孔:潰瘍穿透漿膜層而達游離腹腔即可致急性穿孔;如潰瘍穿透與鄰近器官、組織粘連,則稱為穿透性潰瘍或潰瘍慢性穿孔。后壁穿孔或穿孔較小而只引起局限性腹膜炎時,稱亞急性穿孔。

                              3、幽門梗阻:大多由十二指腸潰瘍引起,但也可發生于幽門前及幽門管潰瘍。其發生原因通常是由于潰瘍活動期,潰瘍周圍組織的炎性充血、水腫或反射性地引起幽門痙攣。此類幽門梗阻屬暫時性,可隨潰瘍好轉而消失;內科治療有效,故稱之功能性或內科性幽門梗阻。反之,由潰瘍愈合,瘢痕形成和瘢痕組織收縮或與周圍組織粘連而阻塞幽門通道所致者,則屬持久性,非經外科手術而不能自動緩解,稱之器質性和外科性幽門梗阻。

                              4、癌變:胃潰瘍癌變至今仍是個爭論的問題。

                              3慢性消化性潰瘍有哪些典型癥狀

                              慢性消化性潰瘍有哪些典型癥狀?簡述如下:

                              一、消化性潰瘍疼痛特點

                              1、長期性。由于潰瘍發生后可自行愈合,但每于愈合后又好復發,故常有上腹疼痛長期反復發作的特點。整個病程平均約為6~7年,有的可長達一、二十年,甚至更長。

                              2、周期性。上腹疼痛呈反復周期性發作,乃為此種潰瘍的特征之一,尤以十二指腸潰瘍更為突出。中上腹疼痛發作可持續幾天、幾周或更長,繼以較長時間的緩解。全年都可發作,但以春、秋季節發作者多見。

                              3、節律性。潰瘍疼痛與飲食之間的關系具有明顯的相關性和節律性。在一天中,凌晨3點至早餐的一段時間,胃酸分泌最低,故在此時間內很少發生疼痛。十二指腸潰瘍的疼痛好在兩餐之間發生,持續不減直至下餐進食或服制酸藥物后緩解。一部分十二指腸潰瘍病人,由于夜間的胃酸較高,尤其在睡前曾進餐者,可發生半夜疼痛。胃潰瘍疼痛的發生較不規則,常在餐后1小時內發生,經1~2小時后逐漸緩解,直至下餐進食后再復出現上述節律。

                              4、疼痛部位。十二指腸潰瘍的疼痛多出現于中上腹部,或在臍上方,或在臍上方偏右處;胃潰瘍疼痛的位置也多在中上腹,但稍偏高處,或在劍突下和劍突下偏左處。疼痛范圍約數厘米直徑大小。因為空腔內臟的疼痛在體表上的定位一般不十分確切,所以,疼痛的部位也不一定準確反映潰瘍所在的解剖位置。

                              5、疼痛性質。多呈鈍痛、灼痛或饑餓樣痛,一般較輕而能耐受,持續性劇痛提示潰瘍穿透或穿孔。

                              二、消化性潰瘍其他癥狀與體征

                              1、其他癥狀。本病除中上腹疼痛外,尚可有唾液分泌增多、燒心、反胃、噯酸、噯氣、惡心、嘔吐等其他胃腸道癥狀。食欲多保持正常,但偶可因食后疼痛發作而懼食,以致體重減輕。全身癥狀可有失眠等神經官能癥的表現,或有緩脈、多汗等植物神經系統不平衡的癥狀。

                              2、體征。潰瘍發作期,中上腹部可有局限性壓痛,程度不重,其壓痛部位多與潰瘍的位置基本相符。


                              4慢性消化性潰瘍應該如何預防

                              慢性消化性潰瘍應該如何預防?簡述如下:

                              1、膳食在控制或減少發病方面占重要位置。平時勿暴飲暴食,定時進餐,三餐分配合理,盡量少食多餐,細嚼緩咽;以面食為主,多吃清淡蔬菜或水果;限制食用玉米面、瓜子等含粗纖維多的食物,以減少胃、十二指腸的不良刺激;限制甜食、葷腥及易脹氣和油煎炸等刺激性和產酸食物,因為他們可以導致胃機械性擴張,促使胃酸分泌過多;忌辛辣,禁煙酒,因為它們可導致本病的復發可能。烹調方法以蒸、煮、炒、燉為主。

                              2、如有腹痛、反酸、不適等癥狀時及時就診。有條件者要少吃多餐,一般1天5餐為宜,即在每兩餐之間各加1次點心,可食蘇打餅干或豆漿。早餐宜食豆漿或牛奶加烤面包,或饅頭,午晚兩餐宜食軟飯或面食,每餐不要吃得過急、過飽。

                              3、如發現黑便,則表明很有可能胃出血,必須及時就診,住院治療。飲食以流質為宜,2~3小時1次,1天6~7餐,每餐豆漿或牛奶200ml,每兩餐之間加堿性藥物1次。一般1周以后血止大便轉黃。此時,可采用無渣半流質及軟飯面食。

                              4、合理安排學習、工作和生活。樹立良好的生活衛生習慣,生活起居要有規律,進餐定時,睡眠充足,注意勞逸結合;適當參加運動與鍛煉,可改善胃腸道的消化機能,提高機體抗病能力,以減少發??;積極預防和治療上呼吸道及口腔中的慢性炎癥,防止炎性分泌物吞入胃中;注意飲食調養,定時排便,消除便秘,保持胃腸功能正常。


                              5慢性消化性潰瘍需要做哪些化驗檢查

                              慢性消化性潰瘍需要做哪些化驗檢查?簡述如下:

                              一、內鏡檢查

                              不論選用纖維胃鏡或電子胃鏡,均作為確診消化性潰瘍的主要方法。在內鏡直視下,消化性潰瘍通常呈圓形、橢圓形或線形,邊緣銳利,基本光滑,為灰白色或灰黃色苔膜所覆蓋,周圍粘膜充血、水腫,略隆起。

                              二、X線鋇餐檢查

                              消化性潰瘍的主要X線下象是壁龕或龕影,指鋇懸液填充潰瘍的凹陷部分所造成。在正面觀,龕影呈圓形或橢圓形,邊緣整齊。因潰瘍周圍的炎性水腫而形成環形透亮區。

                              三、HP感染的檢測

                              HP感染的檢測方法大致分為四類:

                              1、直接從胃粘膜組織中檢查HP,包括細菌培養、組織涂片或切片染色鏡檢細菌;

                              2、用尿素酶試驗、呼吸試驗、胃液尿素氮檢測等方法測定胃內尿素酶的活性;

                              3、血清學檢查抗HP抗體;

                              4、應用多聚酶鏈反應(PCR)技術測定HP-DNA。細菌培養是診斷HP感染最可靠的方法。

                              四、胃液分析

                              正常男性和女性的基礎酸排出量(BAO)平均分別為2.5mmol/h和1.3mmol/h,男性和女性十二指腸潰瘍病人的BAO平均分別為5.0mmol/h和3.0mmol/h。當BAO>10mmol/h,常提示胃泌素瘤的可能。五肽胃泌素按6μg/kg注射后,最大酸排出量(MAO),十二指腸潰瘍者常超過40mmol/h。


                              6慢性消化性潰瘍病人的飲食宜忌

                              慢性消化性潰瘍病人的飲食宜忌應注意哪些問題?簡述如下:

                              1、養成良好的飲食習慣,一日三餐要定時定量,不要暴飲暴食或睡前進食;

                              2、少吃刺激性食物,避免煙酒、生冷食物等對胃的損害;

                              3、調整工作節奏,保證充足睡眠,以緩解工作壓力。放松保持平和心態。

                              4、少吃含淀粉的食物,如土豆、芋頭、粉絲、粉條、紅薯等涼粉,不要吃蘇打餅干等,少食多餐,定時進餐,不要吃過于堅硬和不消化的食物。


                              7西醫治療慢性消化性潰瘍的常規方法

                              治療消化性潰瘍的藥物主要包括降低胃酸的藥物、根除幽門螺桿菌感染的藥物和增強胃黏膜保護作用的藥物。

                              1、組胺H2受體拮抗劑:組胺H2受體拮抗劑選擇性競爭H2受體,從而使壁細胞內cAMP7產生及胃酸分泌減少,故對治療消化性潰瘍有效。

                              2、質子泵抑制劑:胃酸分泌最后一步是壁細胞分泌膜內質子泵驅動細胞H+與小管內K+交換,質子泵即H+、K+、ATP酶。質子泵抑制劑可明顯減少任何刺激激發的酸分泌。

                              3、膠態次枸櫞酸鉍(GBS):商品名稱為De-Nol、德諾、迪樂。

                              4、前列腺素E:是近年來用于治療消化性潰瘍的一類藥物。

                              5、硫糖鋁:硫糖鋁是硫酸化二糖和氫氧化鋁的復合物,在酸性胃液中,凝聚成糊狀粘稠物,可附著于胃、十二指腸粘膜表面,與潰瘍面附著作用尤為顯著。

                              6、表皮生長因子(EGF):EGF是一種多肽,由唾液腺、Brunner腺和胰腺分泌。

                              7、生長抑素:生長抑素能抑制胃泌素分泌,而抑制胃酸分泌,可協同前列腺素對胃黏膜起保護作用。主要應用于治療胃十二指腸潰瘍并發出血。


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