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                              慢性萎縮性胃炎

                                慢性萎縮性胃炎是指胃黏膜已經發生萎縮性改變的慢性胃炎,慢性萎縮性胃炎又可以分為多灶萎縮性胃炎和自身免疫性胃炎兩大類。前者萎縮性改變在胃內呈多灶性萎縮,以胃竇為主,多由幽門螺桿菌感染引起的慢性非萎縮性胃炎發展而來,后者萎縮性改變主要在胃體,多由自身免疫引起的胃體胃炎發展而來。

                                本病是消化系統常見疾病。據報道,在我國慢性萎縮性胃炎發病率占受檢人群的13.8%。慢性萎縮性胃炎以胃黏膜腺體萎縮為特征的一種常見的消化系統疾病,屬于中醫學胄脘痛、胃痞、痞脹等范圍。雖經長期的研究本病的病因、診斷和治療仍末完全闡明。1957年纖維胃鏡問世后,慢性萎縮性胃炎的診斷和病理組織學研究取得了長足的進步,1978年世界衛生組織將慢性萎縮性列為胃癌的癌前狀態,在其基礎上伴發的不完全型腸上皮化生和中、重度異型增生則被視為癌前病變。慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生和異型增生的癌變率約為5%。


                              目錄
                              1.慢性萎縮性胃炎的發病原因有哪些 2.慢性萎縮性胃炎容易導致什么并發癥 3.慢性萎縮性胃炎有哪些典型癥狀 4.慢性萎縮性胃炎應該如何預防 5.慢性萎縮性胃炎需要做哪些化驗檢查 6.慢性萎縮性胃炎病人的飲食宜忌 7.西醫治療慢性萎縮性胃炎的常規方法

                              1慢性萎縮性胃炎的發病原因有哪些

                              慢性萎縮性胃炎的發病極高,原因尚不明確,可能與下列因素有關:

                              (1)遺傳因素:根據Varis調查,慢性萎縮性胃炎病人的第一代親屬間,慢性萎縮性胃炎的發病率明顯增高,惡性貧血的遺傳因素也很明顯。有親戚關系的發病率比對照組大20倍,說明慢性萎縮性胃炎可能與遺傳因素有關。

                              (2)慢性淺表性胃炎的繼續:慢性萎縮性胃炎可由慢性淺表性胃炎發展而來。解放軍總醫院等6個醫院報告經5~8年的隨訪觀察淺表性胃炎164例,其中34例轉變成慢性萎縮性胃炎(20 .7%)。慢性淺表性胃炎的病因均可成為慢性萎縮性胃炎的致病與加重因素。

                              (3)金屬接觸:鉛作業工作者胃潰瘍發病率高,胃粘膜活組織檢查發現慢性萎縮性胃炎發病率也增高。Polmer稱之為排泄性胃炎。除鉛外很多重金屬如汞、碲、銅及鋅等對胃粘膜都有一定的損傷作用。

                              (4)放射:放射治療潰瘍病或其他腫瘤,可使胃粘膜損傷甚至萎縮。

                              (5)缺鐵性貧血:很多事實說明缺鐵性貧血與慢性萎縮性胃炎關系密切,Badanoch報道缺鐵性貧血50例,正常胃粘膜、淺表性胃炎及萎縮性胃炎各占14%、46%及40%。但是貧血引起胃炎的機理尚不明了。有些學者認為胃炎是原發病,因為胃炎胃酸低致鐵不能吸收,或因胃出血以致形成貧血;另一種意見認為先有貧血,因為身體內鐵缺乏使胃粘膜更新率受影響而容易發生炎癥。

                              (6)生物性因素:慢性傳染病如肝炎、結核病等對胃的影響也引起了人們的注意。慢性肝病患者常有慢性胃炎的癥狀和體征,胃粘膜染色也證實在乙肝病人胃粘膜內有乙肝病毒的抗原抗體復合物。瑞金醫院報道91例萎縮性胃炎病人,有24例(26.4%)合并慢性肝炎。所以慢性傳染病特別是慢性肝病對胃的影響值得注意。

                              (7)體質因素:臨床統計結果顯示本病的發生與年齡呈顯著的正相關。年齡愈大,胃粘膜機能“抵抗力”也愈差,容易受外界不利因素的影響而造成損傷。

                              (8)免疫因素:在慢性萎縮性胃炎,特別是胃體胃炎患者的血液、胃液或在萎縮粘膜的漿細胞內,??烧业奖诩毎贵w或內因子抗體,故認為自身免疫反應是慢性萎縮性胃炎的有關病因。近年來發現少數胃竇胃炎患者有胃泌素分泌細胞抗體,它是細胞的特殊自身免疫抗體,屬Ig G系。部分慢性萎縮性胃炎患者體外淋巴細胞轉化試驗和白細胞移動抑制試驗有異常,提示細胞免疫反應在慢性萎縮性胃炎的發生上也有重要意義。

                              2慢性萎縮性胃炎容易導致什么并發癥

                              1、胃潰瘍:胃潰瘍與淺表性胃炎、糜爛性胃炎同在,存在明顯的炎癥刺激,胃粘膜萎縮變薄,并發糜爛、潰瘍,應及時進行胃鏡檢查,以免延誤診治。

                              2、胃出血:萎縮性胃炎出血并不少見:粘膜萎縮變薄、血管顯露、粗糙食物磨搓、粘膜糜爛出血,以黑便為主要表現,若出血量大時可突然吐血,重者頭暈,心慌、眼黑、大汗,甚至休克等。

                              3、貧血:萎縮性胃炎大量失血后伴有兩種貧血:

                              (1)巨幼紅細胞貧血,即惡性貧血,患者具有貧血表現,頭暈、乏力、心悸、面色蒼白。

                              (2)缺鐵性貧血,一是慢性失血所致;二是萎縮性胃炎患者吃飯少,營養不足引起;三是胃酸缺乏;

                              4、胃癌前期:據國際衛生組織統計,在胃癌高發區,經10-20年隨訪,平均胃癌發生率為10%,他們的發展脈絡為:淺表性胃炎-萎縮性胃炎-腸化生或不典型增生-胃癌。萎縮性胃炎的癌變與胃炎性增生密切有關。有兩種情況的萎縮性胃炎易癌變:1、萎縮性胃炎伴有惡性貧血者,癌變發生率比其它胃腸病要高出20倍以上,要引起胃腸病患者重視。2、萎縮性炎伴腸化及重度不典型增生者。


                              3慢性萎縮性胃炎有哪些典型癥狀

                              慢性萎縮性胃炎多由慢性淺表性胃炎發展而來,臨床表現為腹脹、上腹痛或上腹部不適、早飽感,稍微多食則腹脹更明顯,甚至出現噯氣、惡心、消化不良、疲乏、消瘦、納差、貧血等癥狀。慢性萎縮性胃炎的臨床表現不僅缺乏特異性,而且與病變程度并不完全一致。臨床上,有些慢性萎縮性胃炎患者可無明顯癥狀,但大多數患者可有上腹部灼痛、脹痛、鈍痛或脹滿、痞悶。尤以食后為甚 ,食欲不振、惡心、噯氣、便秘或腹瀉等癥狀,嚴重者可有消瘦、貧血、脆甲、舌炎或舌乳頭萎縮,少數胃粘膜糜爛者可伴有上消化道出血,其中A型萎縮性胃炎并發惡性貧血在中國少見。本病無特異體征,上腹部可有輕度壓痛。慢性萎縮性胃炎大多數患者無明顯的自覺癥狀。有癥狀者也缺乏特異性。一般來說,常出現以下臨床表現:

                              (1)胃粘膜顏色變淡:呈淡紅、灰黃,重者呈灰白或灰藍色,可為彌漫性,也可呈局限性斑塊狀分布,周邊境界不清,可表現為紅白相間,以白為主,它是粘膜萎縮鏡下最早表現。

                              (2)粘膜下血管透見:粘膜萎縮使粘膜下血管可見。萎縮初期可見粘膜內暗紅色網狀細小血管,嚴重者可見粘膜的藍色樹枝狀較大靜脈,血管顯露是慢性萎縮性胃炎的重要內鏡特征。但應注意,在正常胃底部過度充氣使胃內壓過高時,胃粘膜可透見血管網。

                              (3)粘膜皺襞細小甚至消失,當注氣入胃后,皺襞很快消失??諝馀懦?,皺襞恢復較慢,且胃內分泌物少,有時粘膜干燥,反光減弱。

                              (4)當慢性萎縮性胃炎伴有腺體頸部過渡增生或腸上皮化生時,粘膜表面粗糙不平,呈顆粒狀或結節狀,有時可見假息肉形成。而粘膜下血管顯露的特征常被掩蓋,鏡下肉眼觀察雖可初步判斷腸上皮化生,但必須經胃粘膜病理檢查才能確診。

                              (5)萎縮粘膜脆性增加,易出血,并可有糜爛灶。

                              (6)慢性萎縮性胃炎可同時伴有慢性淺表性胃炎的表現,如充血紅斑,附著粘液,以及反光增強等。若以淺表性胃炎的改變為主,稱淺表萎縮性胃炎;以慢性萎縮性胃炎改變為主,則稱萎縮淺表性胃炎。


                              4慢性萎縮性胃炎應該如何預防

                              隨著檢查儀器的廣泛應用,對于慢性萎縮性胃炎若能早發現,及時正確的治療,其萎縮的腺體是可以恢復的,改變了以往對慢性萎縮性胃炎不可逆轉的認識。

                              預防慢性萎縮性胃炎,控制情緒很重要。

                              影響慢性萎縮性胃炎的因素很多,尤其是情感因素,如惱怒、憂慮和恐懼或整日憂心忡忡,悲觀失望,精神抑郁,動則煩惱等,上述諸因素勢必造成機體內分泌失調,臟腑功能紊亂,免疫機能下降,不僅促使病情發展加重,且影響正常的治療效果。

                              因此要樹立樂觀的態度,治療中要有耐心和決心,盡可能地排除和避免對該病有刺激的因素。

                              預防萎縮性胃炎,勿忘健康飲食。

                              做到飲食有規律,飲食要有度,不能饑飽無度,不食用對胃有刺激的食物,應以容易消化及富含營養的食物為宜。提倡戒煙、酒,注意休息和良好的睡眠,適當進行活動鍛煉,增強體質,提高生活質量,有利于病情的康復。

                              除了情緒和飲食,還要注意以下幾點:

                              第一、定期檢查,必要時作胃鏡檢查。

                              第二、遇有癥狀加重、消瘦、厭食、黑糞等情況時應及時到醫院檢查。

                              第三、節制飲酒,不吸煙,以避免尼古丁對胃粘膜的損害;避免長期服用消炎止痛。

                              第四、所食食品要新鮮并富于營養,保證有足夠的蛋白質、維生素及鐵質攝入。按時進食,不暴飲暴食,不吃過冷或過熱的食物,不用或少用刺激性調味品如鮮辣粉等。


                              5慢性萎縮性胃炎需要做哪些化驗檢查

                              (一)實驗室檢查

                              ①胃液分析:A型CAG患者多無酸或低酸,B型CAG患者可正?;虻退?。

                              ②胃蛋白酶原測定:胃蛋白酶原由主細胞分泌,慢性萎縮性胃炎時,血及尿中的胃蛋白酶原含量減少。

                              ③血清胃泌素測定:胃竇部粘膜的G細胞分泌胃泌素。A型CAG患者,血清胃泌素常明顯增高;B型CAG患者胃竇粘膜萎縮,直接影響G細胞分泌胃泌素功能,血清胃泌素低于正常。

                              ④免疫學檢查:壁細胞抗體(PCA)、內因子抗體(IFA)、胃泌素分泌細胞抗體(GCA)測定,可作為慢性萎縮性胃炎及其分型的輔助診斷。

                              (二)胃鏡檢查

                              胃鏡檢查及活檢是最可靠的診斷方法。胃鏡診斷應包括病變部位、萎縮程度、腸化生及不典型增生的程度。正常胃粘膜為橘紅色,萎縮時呈灰白、灰黃或灰綠色,粘膜可表現紅白相間,白相為主,嚴重者有散在白色斑塊皺襞變細或平坦。胃粘膜萎縮時萎縮范圍也不一致,有的是彌漫性的,也有局限性的,甚至可見小灶狀。粘膜下血管顯露為萎縮性胃炎的特征,可見到紅色網狀小動脈或毛細血管,嚴重的萎縮性胃炎,可見有上皮細胞增生形成細小顆?;蜉^大結節。亦有粘膜糜爛,出血現象。腺體萎縮后,腺窩可增生延長或有腸上皮化生的表現,粘膜層變厚,此時不能看到粘膜下血管,只見粘膜表面粗糙不平、顆?;蚪Y節,有僵硬感,光澤也有變化。

                              胃粘膜活檢主要為固有腺體不同程度萎縮、粘膜肌層增厚,固有膜炎癥、淋巴濾泡形成,代之以假幽門腺化生或腸腺化生。


                              6慢性萎縮性胃炎病人的飲食宜忌

                              慢性萎縮性胃炎是常見的消化系統疾病,多見于中老年。慢性萎縮性胃炎臨床表現為上腹部飽脹、不適或疼痛,餐后明顯,同時伴有其他消化不良癥狀,如噯氣、反酸、惡心、嘔吐、食欲不振等。有時因胃內因子遭到破壞,維生素B12吸收不良可致貧血。胃鏡檢查及活檢是確診慢性萎縮性胃炎的惟一手段。這種病的形成與不良飲食習慣、吸煙、飲酒、膽汁反流、免疫力低、幽門螺旋桿菌感染等有關。

                              慢性萎縮性胃炎患者的胃黏膜變薄,胃酸分泌減少,胃蠕動能力差,消化功能低下,營養吸收能力變差。因此,僅靠藥物治療不能完全奏效,應配合營養治療。飲食應定時定量,少食多餐,宜食富含蛋白質而脂肪含量較低的食物,避免堅硬、刺激性食物。不吃過冷或過熱的食物,不用或少用刺激性調味品等。胃酸少時,可適量進些酸性食物。肉湯、雞湯、魚湯等,既可增進食欲,還可刺激胃酸分泌,提高胃酸濃度。

                              汽水其實只是一瓶二氧化碳的水溶液(另外有糖和香料),把大約2~3個大氣壓的二氧化碳密封在糖水里,就會有部分二氧化碳氣體溶解在水中,在水中就形成碳酸。汽水給人的那種刺激味道就是因為碳酸的緣故。

                              盛夏酷暑,人們都喜歡飲用冰鎮汽水。這是因為冰鎮汽水溫度較低,溶有較多的二氧化碳,喝起來更覺清涼爽口。汽水雖然能消暑解渴,但不能一次喝得太多,否則就會沖淡胃液,降低胃液的消化能力和殺菌作用,影響食欲。大量飲用冰鎮汽水,由于對胃強烈的冷刺激,可能引起腹痛,甚至誘發胃炎。辛辣食物主要包括刺激性較強的辣椒、胡椒、芥末面、生姜、咖喱粉和刺激性稍弱的大蒜、花椒、大蔥等。適量吃辛辣食物能夠調節口味,增強食欲。然而,萎縮性胃炎患者則應忌吃辣食。

                              辛辣食物和汽水同時進食,大量汽水可引起胃部脹氣,辛辣食物對胃黏膜有刺激性,可引起胃痛加劇。禁食生冷、辛辣及不易消化的食物是慢性胃炎病人應該遵守的基本原則。尤其是慢性萎縮性胃炎有增生及腸上皮化生的患者不要吸煙、不要飲濃茶、烈酒??谖兑宓?,不吃含鹽太高的食品。還要注意飲食衛生,忌用對胃有刺激的藥物。


                              7西醫治療慢性萎縮性胃炎的常規方法

                              (1)一般治療:慢性萎縮性胃炎患者,不論其病因如何,均應戒煙忌酒,避免使用損害胃粘膜的藥物如阿斯匹林,消炎痛,紅霉素等。飲食宜規律,避免過熱、過咸和辛辣食物。積極治療慢性口、鼻、咽部感染病灶。

                              (2)弱酸治療:經五肽胃泌素試驗測定證實低酸或無酸患者可適量服用米醋。每次1~2匙,一天3次;或10%稀鹽酸0 5~1 0ml,飯前或飯時服,同時服用胃蛋白酶合劑,每次10ml 1天3次;亦可選用多酶片(DPP)或胰酶片治療,以改善消化不良癥狀。

                              (3)抗幽門螺旋菌治療:慢性萎縮性胃炎時,胃酸降低或缺乏,胃內細菌孽生,尤其是幽門螺旋桿菌檢出陽性率很高,應用抗生素類藥物,對促進慢性萎縮性胃炎的癥狀改善有一定療效。常用于清除幽門螺旋桿菌的治療方法是:三鉀二櫞絡合鉍(TDB De?NOL),每次120mg,1天4次,服用4~6周;羥氨芐青霉素膠囊,每次0.5g,1天4次;呋喃唑酮(痢特靈)100mg,1天3~4次。這些藥物不僅能清除幽門螺旋桿菌,而且對減輕和消除伴同的活動性胃炎有幫助,對幽門螺旋桿菌有治療作用的藥物還有慶大霉素、黃連素、甲硝咪唑、四環素、氟哌酸等。

                              (4)抑制膽汁反流和改善胃動力:消膽胺可絡合反流至胃內的膽鹽,防止膽汁酸破壞胃粘膜屏障。方法為每次3~4g,1天3~4 次。硫糖鋁可與膽汁酸及溶血卵磷脂結合,也可用于治療膽汁反流。方法為0.5~1g,1天3次。亦可給予熊去氧膽酸(UDCA),每次100mg,每日3次。Stefaniwsky認為膽汁中對胃粘膜最有毒害作用的是去氧膽酸和石膽酸,在膽汁反流患者胃液中膽汁酸以膽酸和去氧膽酸為主,UDCA僅占1%。服用UDCA,胃液內膽汁酸以UDCA為主(可占43±15%),而膽酸,去氧膽酸和石膽酸濃度明顯下降,從而減輕后兩者對胃粘膜的損害作用。胃復安、嗎叮啉、西沙比利等藥可增強胃蠕動,促進胃排空,協助胃、十二指腸運動,防止膽汁返流,調節和恢復胃腸運動。具體應用方法:胃復安5~10mg,每日3次;嗎叮啉10mg,1天3次;西沙比利5mg,每日3 次。

                              (5)加粘膜營養:合歡香葉酯能增加胃粘膜更新,提高細胞再生能力,增強胃粘膜對胃酸的抵抗能力,達到保護胃粘膜作用,劑量為50~60mg,每天分3次服用。也可選用活血素,劑量為每天80~90m g;或選用硫糖鋁、尿素囊、生胃酮、前列腺素E等。

                              (6)五肽胃泌素和激素:五肽胃泌素除促進壁細胞分泌鹽酸,增加胃蛋白酶原分泌外,還對胃粘膜以及其他上消化道粘膜有明顯的增殖作用??捎糜谥委煹退釤o酸或有胃體萎縮的慢性萎縮性胃炎患者,劑量為50μg,早餐前半小時肌注,每天1次。三周改為隔日1次。第4周改為每周2次。以后每周1 次,3個月為一療程。

                              慢性萎縮性胃炎發病與自身免疫有關,故可以試用短程強的松等作免疫抑制治療。本法應尤適用于PCA陽性并惡性貧血的慢性萎縮性胃炎患者,但臨床效果亦不太確切。

                              (7)其他對癥治療:包括解痙止痛、止吐、助消化、抗焦慮,改善貧血等。對于貧血,若為缺鐵,應補充鐵劑,大細胞貧血者根據維生素B12,或葉酸缺乏分別給予補充。方法是維生素B12,50~100μg/日,連用20~30天;葉酸5~10mg,每日3次,直至癥狀和貧血完全消失。

                              (8)手術治療:中年以上的慢性萎縮性胃炎患者,如在治療或隨訪過程中出現潰瘍、息肉、出血或即使未見明顯病灶。但胃鏡活檢病理中出現中、重度不典型增生者,結合患者臨床情況可以考慮作部分胃切除。從這類病人的胃切除標本中可能檢出早期胃癌。


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