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                              阿米巴結腸炎

                                阿米巴結腸炎是由溶組織阿米巴原蟲寄生于人結腸內引起。近年來有人報道溶組織內阿米巴原蟲中,有些無致病力,可以在某些人腸道中長期存活而不引起癥狀。無致病力的蟲株具有與有致病力蟲株不同的表面抗原成分,而且亦不產生蛋白溶解酶,其宿主血中亦不產生相應的抗體。溶組織阿米巴原蟲在其生活史中出現滋養體及包囊期兩種不同形態。包囊被人食入后,具有4個核的成熟包囊,可脫囊而出成為小滋養體寄生在腸腔中,以細菌為食物,不損傷腸壁組織,二均分裂繁殖,在缺氧的回盲部生長良好。只有4個核的成熟包囊,才有傳染性,1~2個核的未成熟包囊無傳染性,但在合適的外界環境中,可以發育成4個核的包囊。臨床表現上可因食入的包囊數量、致病力以及機體抵抗力強弱不同,而出現不同的臨床表現。

                              阿米巴結腸炎應與急、慢性腸炎,急、慢性菌痢,非特異性潰瘍性結腸炎,結腸癌等相鑒別。最主要的是糞便檢查和乙狀結腸鏡檢查。隨著營養和衛生條件的改善,目前在我國的感染率已明顯下降。

                              目錄
                              1.阿米巴結腸炎的發病原因有哪些 2.阿米巴結腸炎容易導致什么并發癥 3.阿米巴結腸炎有哪些典型癥狀 4.阿米巴結腸炎應該如何預防 5.阿米巴結腸炎需要做哪些化驗檢查 6.阿米巴結腸炎病人的飲食宜忌 7.西醫治療阿米巴結腸炎的常規方法

                              1阿米巴結腸炎的發病原因有哪些

                              阿米巴結腸炎的發病原因是溶組織內阿米巴原蟲感染。近年來有人報道溶組織內阿米巴原蟲中,有些無致病力,可以在某些人腸道中長期存活而不引起癥狀。無致病力的蟲株具有與有致 病力蟲株不同的表面抗原成分,而且亦不產生蛋白溶解酶,其宿主血中亦不產生相應的抗體。溶組織阿米巴原蟲在其生活史中出現滋養體及包囊期兩種不同形態。包囊被人食入后,可無損地通 過胃及小腸上段,到小腸下段經胰蛋白酶消化,具有4個核的成熟包囊,可脫囊而出成為小滋養體 (直徑7~20μm),寄生在腸腔中,以細菌為食物,不損傷腸壁組織,二均分裂繁殖,在缺氧的回 盲部生長良好。在機體抵抗力不足或局部腸黏膜有損傷時,小滋養體可變為大滋養體(直徑20~40 μm),能分泌溶組織酶破壞腸壁組織,侵入腸黏膜及黏膜下層,大量繁殖,形成局限性黏膜下膿腫,內容主要為壞死性物質,膿腫破裂,形成燒瓶樣潰瘍。

                              潰瘍與潰瘍之間的黏膜基本正常,這一點與細菌性痢疾顯然不同。當機體抵抗力增強時,大滋養體可變為小滋養體,并可進一步變為 包囊(直徑10μm左右),隨糞便排出體外。在涼爽潮濕的環境中可生存2~4周,冰箱中可生活6~7 周,但不耐熱,50℃ 5min即死亡。只有4個核的成熟包囊,才有傳染性,1~2個核的未成熟包囊 無傳染性,但在合適的外界環境中,可以發育成4個核的包囊。大小滋養體如排出體外,均很快死 亡。如病程拖久,腸壁組織的破壞和結締組織增生同時進行,可致腸壁肥厚,腸腔狹窄,偶可因 結締組織過度增生而形成“阿米巴瘤”。

                              2阿米巴結腸炎容易導致什么并發癥

                              阿米巴結腸炎的慢性病人可出現貧血和營養不良。此外腸壁組織在急、慢性期受到不同的 損害,可引起以下幾種合并癥。

                              1、腸穿孔造成腹膜炎

                              曾氏報告254例阿米巴痢疾病人,手術及尸解證明有腸穿孔者19例, 為7.48%。Adams報道3013例中97例發生了腹膜炎(3.2%),發生率雖不很高,但預后差。

                              2、阿米巴性闌尾炎

                              Clark報告186例阿米巴病人的尸解中,40%有闌尾炎。Criag報告60例中 26.67%合并有闌尾炎。發生率確實比較高。故在阿米巴病高發地區,許多急腹癥是由阿米巴性闌 尾炎或阿米巴性闌尾穿孔造成。

                              3、腸狹窄

                              慢性阿米巴結腸炎病人,腸壁組織增生、肥厚以及阿米巴肉芽腫形成,導致狹窄。少數病人甚至形成腸梗阻而需手術治療。

                              4、阿米巴瘤

                              Adams報告的3013例病人中,15例發生了阿米巴瘤(0.5%)。

                              5、非特異性潰瘍性結腸炎

                              阿米巴原蟲已被徹底消滅,轉變成非特異性潰瘍性結腸炎。 Adams的統計中,有21例(0.7%)。

                              此外比較少見的還有腸道大出血、腸息肉及腸套疊等。

                              3阿米巴結腸炎有哪些典型癥狀

                              阿米巴結腸炎具有一定的潛伏期,長短不一,1~2周或數月以上??梢蚴橙氲陌覕盗?、 致病力以及機體抵抗力強弱不同,而出現不同的臨床表現。

                              一、癥狀體征

                              1、無癥狀型主要指那些阿米巴包囊攜帶者,多因普查發現,這些人由于癥狀輕微,常為病人所忽略。這些病人為本病重要的傳染源

                              2、阿米巴腸炎和普通腸炎類似,病人可有腹痛、腹瀉,糞便不成形或稀便,混有黏液和未消化的食物,臭味較大。

                              3、阿米巴痢疾癥狀和細菌性痢疾相似,但中毒癥狀較輕。病人可發熱38℃左右,腹痛, 腹瀉,一天數次到10余次。大便呈血性黏液便,或糞便與血分開,有時可完全為血性便。若次數 不多則糞便為暗紅色或果醬樣,奇臭。

                              在病人的新鮮糞便中,特別是在血性黏液處仔細尋找阿米巴原蟲,一旦找到了活動的吞噬 有紅細胞的溶組織阿米巴滋養體,即可確診。一次未找到,應重復多次檢查并爭取做細菌及阿米巴培養。鏡檢時應注意保溫,否則阿米巴滋養體不活動,不易和巨噬細胞區別。乙狀結腸鏡檢查對診斷,特別是鑒別診斷很有幫助。急性期可看到其燒瓶樣潰瘍,潰瘍間黏膜正常。慢性期可看到腸黏膜增生肥厚、肉芽腫及息肉等,可在病變處取活體組織送病理檢查,進一步確定其性質。

                              二、典型臨床表現

                              1、急性阿米巴痢疾或腸炎主要癥狀為腹痛、腹瀉、血性粘液便等結腸炎的表現,伴38℃多的發熱。大便次數多在每日10次以下。盲腸和升結腸為最主要受侵犯部位。直腸和乙狀結腸其次,故腹部壓痛往往右側較左側更為明顯。輕癥者大便中有粘液,但無明顯血性改變。

                              2、急性暴發型結腸粘膜大片壞死,又繼發細菌感染,引起明顯嚴重的毒血癥癥狀,患者高熱,腹痛、腹瀉,大便十余次或更多,血水樣便??砂橛袗盒?、嘔吐。腸出血及腸穿孔的危險性高。所幸近年來巳很少見。

                              3、慢性阿米巴結腸炎多表現為慢性腸炎。腹痛、腹瀉雖不嚴重,但遷延不愈,或時好時壞。癥狀明顯時每日3~5次稀便,可有粘液,糞檢可找到阿米巴滋養體。無明顯腹瀉時糞便中可找到阿米巴包囊。在明顯的急性發作時,可排出痢疾樣大便。

                              4阿米巴結腸炎應該如何預防

                              本病主要是通過糞口途徑傳播,在預防上應注意飲食及飲水清潔。飲水須煮沸,不吃生菜,防止飲食被污染。防止蒼蠅滋生和滅蠅。檢查和治療從事飲食業 的排包囊者及慢性患者,治療期間應調換工作。平時注意飯前便后洗手等個人衛生。

                              除此之外,從傳播過程來看,要從以下三方面做好預防工作:

                              (一)傳染源

                              慢性病人、恢復期病人及健康的帶蟲者為本病的傳染源,包囊抵抗力很強 ,在潮濕低溫的環境中,可存活12天以上,在水內可活9~30天。但包囊對干燥、高溫和化學藥 物的抵抗力較弱,如50℃時,短時即死亡,干燥環境中的生存時間僅數分鐘,在0.2%鹽酸、10% ~20%食鹽水以及醬油、醋等調味品中均不能長時間存活。50%酒精能迅速殺死之。

                              (二)傳播途徑

                              溶組織內阿米巴的傳播方式有以下幾種:

                              ①包囊污染水源可造成該地區的暴發流行;

                              ②在以糞便作肥料,未洗凈和未煮熟的蔬萊也是重要的傳播因素;

                              ③包囊污染手指、食物或用具而傳播;

                              ④蠅類及蟑螂都可接觸糞便,體表攜帶和嘔吐糞便,將包囊污染食物而成為重要傳播媒介。

                              (三)流行特點

                              溶組織內阿米巴病發布廣泛,在溫帶地區,該病可時有流行,而在熱帶及亞 熱帶地區,其流行情況則尤為嚴重。

                              5阿米巴結腸炎需要做哪些化驗檢查

                              對于阿米巴結腸炎,糞便檢查是確診的重要依據。在病人的新鮮糞便中,特別是在血性黏液處仔細尋找阿米巴原蟲,一旦找到了活動的吞噬有紅細胞的溶組織阿米巴滋養體,即可確診。一次未找到,應重復多次檢查并爭取做細菌及阿米巴培養。鏡檢時應注意保溫,否則阿米巴滋養體不活動,不易和巨噬細胞區別。乙狀結腸鏡檢查對診斷,特別是鑒別診斷很有幫助。急性期可看到其燒瓶樣潰瘍,潰瘍間黏膜正常。慢性期可看到腸黏膜增生肥厚、肉芽腫及息肉等,可在病變處取活體組織送病理檢查,進一步確定其性質。

                              實驗室檢查

                              糞便檢查是確診的重要依據。發現病原體后尚需鑒別非致病性阿米巴原蟲。目前血清學檢查發展很快,是診斷阿米巴病的關鍵性實驗,大約有90%的患者血清,可通過ELISA、間接血凝及間接免疫熒光等檢測不同滴度的抗體。PCR診斷技術為十分有效、敏感及特異的方法。WHO專門委員會建議,鏡下檢獲含四核的包囊,應鑒定為溶組織內阿米巴或迪斯帕內阿米巴;糞中檢測含紅細胞的滋養體,應高度懷疑為溶組織內阿米巴;血清學檢查高滴度陽性,應高度懷疑為溶組織內阿米巴感染。阿米巴病僅由溶組織內阿米巴引起。

                              其他輔助檢查

                              1、結腸鏡檢查對那些顯微鏡檢查、血清學及PCR檢查均未獲陽性結果,而臨床高度懷疑的病例,可行結腸鏡檢查或纖維腸鏡檢查。約2/3有癥狀病例中,直腸和乙狀結腸黏膜可見大小不等的散在潰瘍,表面覆有黃色膿液,邊緣略突出,稍充血,潰瘍與潰瘍之間的黏膜正常。從潰瘍面刮取材料作鏡檢,發現滋養體機會較多。

                              2、X線鋇劑灌腸檢查病變部有充盈缺損、痙攣及壅塞現象。此種發現雖無特異性,但有助于阿米巴瘤與腸癌的鑒別。

                              6阿米巴結腸炎病人的飲食宜忌

                              阿米巴結腸炎和普通腸炎類似,病人可有腹痛腹瀉,糞便不成形或稀便,混有黏液和未消化的食物。在及時治療的同時,應注意飲食調理,有助于早日康復。

                              1、飲水須煮沸,不吃生菜,防止飲食被污染。防止蒼蠅滋生和滅蠅。檢查和治療從事飲食業的排包囊者及慢性患者,治療期間應調換工作。平時注意飯前便后洗手等個人衛生。

                              2、高熱能、高蛋白質以補償長期腹瀉而導致的營養消耗,可根據病人消化吸收耐受情況循序漸進地提高供給量。

                              3、維生素無機鹽要充足以補償腹瀉引起的營養丟失。

                              4、限制脂肪和膳食纖維:腹瀉常伴有脂肪吸收不良,嚴重者伴有脂肪瀉。因此膳食脂肪量要限制,應采用少油的食物和少油的烹調方法。對伴有脂肪瀉者,可采用中鏈脂肪酸油脂。避免食用含刺激性和纖維高的食物,如辛辣食物、白薯、蘿卜、芹菜、生蔬菜、水果以及帶刺激性的蔥、姜、蒜和粗雜糧、干豆類等。

                              5、少食多餐:為減輕腸道負擔,以少食多餐方式補充營養攝入量。

                              7西醫治療阿米巴結腸炎的常規方法

                              阿米巴結腸炎屬中醫學“休息痢”范疇,其發病多因飲食不潔、脾胃虛弱而致,中醫治療須 扶正祛邪、溫中清腸。辯證施治,治療方法有以下幾種:

                              (1)方一

                              方藥:白頭翁30克、黃柏15克、黃連10克、秦皮15克、生地榆30克、枳殼15克。

                              用 法:水煎服,每日1劑,分2次服。

                              功效:清熱化濕解毒。

                              (2)方二

                              方藥:懷山藥300克、三七25~30克、鴉膽子100~120粒。

                              用法:先將懷山藥、三 七研為細末,每次以懷山藥末30克用冷水調勻,置鍋中烹為粥(須不停地用箸子攪,以免成團) ,調入三七末1.25克,并以此粥吞服鴉膽子10粒,每日2次。

                              功效:補益脾腎,化腐生肌。

                              (3)方三

                              方藥:黃連、甘草各6克、干姜、當歸、烏梅、木香各9克、阿膠12克、白芍18克、地榆炭30克、山藥24克、鴉膽子30粒。

                              用法:水煎服,日1劑。鴉膽子以饅頭皮包裹送服。

                              功效 :滋陰養血,清熱化濕。

                              (4)方四

                              方藥:白頭翁、黨參、薏苡仁、茯苓各30克、黃連3克、黃柏、秦皮、赤芍、牡丹皮各15克、白術12克、甘草10克、砂仁6克。

                              用法:每日1劑,水煎服。

                              功效:補益脾胃,除濕清熱 ,涼血止痢。

                              (5)方五

                              方藥:肉桂、干姜各6克,白術、蒼術各15克、黨參、茯苓各20克、陳皮、砂仁(后 下)各10克、熟附子、木香各8克、炙荷蒂3枚、炙甘草3克。

                              用法:水煎服,日1劑。

                              功效:溫補 脾胃,消積化滯。

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