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                              阿米巴痢疾

                              阿米巴痢疾又稱腸阿米巴病,是由溶組織內阿米巴原蟲寄生于結腸引起的腸道傳染病,病變部位主要在盲腸與近端結腸。臨床上以腹痛、腹瀉、排暗紅色果醬樣大便為特征。本病易變為慢性,并可引起阿米巴肝膿腫等并發癥。阿米巴痢疾分布遍及全球,以熱帶和亞熱帶地區為多見,毒力較強的蟲株也集中于這些地區,呈穩定的地方性流行。感染率與社會經濟水平、衛生條件、人口密度等有關。如溫帶發達國家感染率為0%~10%,熱帶發展中國家則可達50%以上,農村患者多于城市。夏秋季發病較多,男多于女,典型的年齡曲線高峰在青春期或青年期。多呈散發性,水源性流行偶有發生。我國近年來急性阿米巴痢疾和肝膿腫病例,除個別地區外,已較為少見,某些地方感染率已不到10%。阿米巴痢疾預后一般良好,與病程長短、有無并發癥、是否及早診斷和及時有效地治療有關。暴發型患者、有腦部遷徙性膿腫、腸穿孔及彌漫性腹膜炎等患者預后較差。

                              目錄
                              1.阿米巴痢疾的發病原因有哪些 2.阿米巴痢疾容易導致什么并發癥 3.阿米巴痢疾有哪些典型癥狀 4.阿米巴痢疾應該如何預防 5.阿米巴痢疾需要做哪些化驗檢查 6.阿米巴痢疾病人的飲食宜忌 7.西醫治療阿米巴痢疾的常規方法

                              1阿米巴痢疾的發病原因有哪些

                              阿米巴痢疾是由溶組織阿米巴原蟲引起的腸道傳染病,病變主要在盲腸與升結腸。臨床上以腹痛、腹瀉、排暗紅色果醬樣大便為特征。本病易變為慢性,并可引起肝膿腫等并發癥。

                              寄生在人類結腸中的阿米巴原蟲主要有四種,其中只有溶組織內阿米巴與人類疾病有關。溶組織內阿米巴原蟲有兩個種:一為致病型溶組織內阿米巴(entamoeba histolytica),另一為共棲型迪斯帕內阿米巴(entamoeba dispar),兩者的形態雖然相同,但其抗原性、基因結構和致病性完全不同。后者為非侵襲性阿米巴,無毒力,感染后無癥狀;前者可致侵襲性病變,人類阿米巴病即是由致病型溶組織內阿米巴感染所致。

                              溶組織阿米巴有滋養體和包囊兩種形態,唯包裹能傳播疾病,它是原蟲的感染型。慢性患者和無癥狀的包囊排出者通過糞便排出包裹,污染食物和水,人吃了被污染的食物,喝了被污染的水,就可致病。

                              中醫認為,飲食不潔,蟲毒內侵,蟄伏大腸,蘊蓄而生濕熱,阻礙腸道氣機,擾亂腸道血行,氣血失和,腸絡受損,蟲毒濕熱腐敗氣血,化為膿血,合污而下,遂成奇恒痢。濕熱蟲毒損傷腸絡,外蒸肌肉,可有發熱、便膿血、里急后重等癥;若脾胃不健,正虛邪亦,常時發時止,遷延難愈。少數病人可因脾胃受損,運化遲鈍,致肝失疏泄,蟲毒壅滯于肝臟,使血肉腐敗,發為肝癰。

                              2阿米巴痢疾容易導致什么并發癥

                              1、腸出血:腸壁潰瘍累及血管,可造成腸出血。出血量多少不等,大出血時患者往往出現面色蒼白、脈搏細數及血壓下降等出血性休克表現。

                              2、腸穿孔:多見于暴發型。穿孔部位以盲腸、闌尾及升結腸為多見。急性穿孔可引起彌漫性腹膜炎,病情嚴重。慢性穿孔造成周圍組織粘連,形成局部膿腫。

                              3、闌尾炎:阿米巴闌尾炎癥狀與普通闌尾炎相似,易形成膿腫,若有慢性腹瀉或阿米巴痢疾病史,糞便中找到阿米巴滋養體或包囊,則有助于二者的鑒別診斷。

                              4、非痢疾性結腸病變:系由增生性病變所引起,包括阿米巴瘤、腸道阿米巴性肉芽腫及纖維性狹窄。阿米巴瘤為大腸壁的炎性假瘤,以腹痛和大便習慣改變最多,部分伴間歇性痢疾,可誘發腸套疊和腸梗阻,主要體征為:右髂捫及可移動的、光滑的鵝卵形或腸曲樣塊物,X線上見占位性病變,對抗阿米巴治療有良好效果。

                              阿米巴痢疾的腸外并發癥有:腸外并發癥以肝膿腫最為多見,膿腫穿破可延及附近組織器官。經血路可直接累及腦、肺、睪丸、前列腺、卵巢等。阿米巴肝膿腫可發生于本病全過程中,或者病后數周至數年。多以長期不規則發熱起病,體溫可達39℃以上,以弛張熱型多見,常伴右上腹或右下胸部疼痛,肝臟進行性腫大,壓痛顯著為主要臨床表現。膿腫多數為單發,且多在肝右葉,其原因多與右葉大,占整個肝臟體積的4/5,且腸道病變多在回盲部,該處大部血液循環經腸系膜上靜脈流入肝右葉有關。肝膿腫若位于左葉,可在較短時間出現明顯的局部癥狀與體征,但診斷較難。膿腫表淺可有局部壓痛或具波動感,此時行肝穿刺見豬肝色、腥臭氣味的膿汁,內含溶解壞死的肝細胞、紅細胞、脂肪、夏科雷登結晶等,滋養體不多見,可在膿腔壁中找到,但未發現過包囊。若合并細菌感染,則膿腔內為黃綠色或黃白色膿液。

                              3阿米巴痢疾有哪些典型癥狀

                              溶組織內阿米巴感染后其潛伏期平均1~2周(4日至數月),臨床表現有不同類型。

                              (一)無癥狀型(包囊攜帶者):此型臨床常不出現癥狀,多個糞檢時發現阿米巴包囊。

                              (二)普通型起病多緩慢,全身中毒癥狀輕,常無發熱,腹痛輕微,腹瀉,每日便次多在10次左右,量中等,帶血和粘液,血與壞死組織混合均勻呈果醬樣,具有腐敗腥臭味,含痢疾阿米巴滋養體與大量紅細胞成堆,為其特征之一。病變部位低可有里急后重感。腹部壓痛以右側為主。以上癥狀可自行緩解。亦可因治療不徹底而復發。

                              (三)輕型見于體質較強者,癥狀輕微,每日排稀糊或稀水便3~5次以內,或腹瀉與便秘交替出現,或無腹瀉,僅感下腹不適或隱痛,糞便偶見粘液或少量血液,可查及本病包囊和滋養體。無并發癥,預后佳。

                              (四)暴發型極少見,可因本病原感染嚴重,或并發腸道細菌感染以及體質虛弱,可呈暴發型。起病急驟,有明顯中毒癥狀,惡寒、高熱、譫妄、中毒性腸麻痹等。劇烈腹痛與里急后重,腹瀉頻繁,每日數十次,甚至失禁,糞呈血水、洗肉水或稀水樣,頗似急性菌痢,但糞便奇臭,含大量活動阿米巴滋養體為其獨特。腹部壓痛明顯。常因脫水至外周循環障礙、或伴意識障礙,甚至出現腸出血、腸穿孔、腹膜炎等并發癥,預后差。

                              (五)慢性型常因急性期治療不當所致腹瀉與便秘交替出現,使臨床癥狀反復發作,遷延2月以上或數年不愈。常因受涼、勞累、飲食不慎等而發作?;颊叱SX下腹部脹痛,久之乏力、貧血及營養不良。右下腹可及增厚結腸,輕度壓痛;肝臟可腫大伴有壓痛等。糞便內可混有膿血、滋養體,有時有包囊。

                              (六)其它型阿米巴病可見于泌尿道、生殖系統、皮膚等處感染,但極少見。亦可以并發癥起病,容易誤診。

                              4阿米巴痢疾應該如何預防

                              針對阿米巴痢疾的預防工作,日常生活中我們應該做到一下幾點:

                              1、保護公共水源,嚴防糞便污染。飲用水應煮沸。

                              2、大力撲滅蒼蠅、蟑螂,采用防蠅罩或其他措施,避免食物被污染。

                              3、加強食堂的衛生管理。食品制作及工作人員操作過程均應有衛生監督措施。

                              4、加強糞便管理,畜圈的衛生管理,因地制宜做好糞便無害化處理,改善環境衛生。

                              5、講究飲食衛生、個人衛生及文明的生活方式,不喝生水,不吃不潔瓜果生蔬菜,養成餐前便后或制作食品前洗手等衛生習慣。

                              6、對患者應迅速治療,按傳染病管理辦法實行疫情報告、消毒、隔離等處理醫學`教育網搜集整理。對家庭成員或接觸者應作檢查。

                              5阿米巴痢疾需要做哪些化驗檢查

                              懷疑可能是阿米巴痢疾,需要進行一些化驗檢查,其中,糞便檢查為確診的重要依據。

                              1、糞便檢查

                              為確診的重要依據。典型阿米巴痢疾的糞便呈暗紅色果醬樣,有特殊的腥臭,糞質較多,含血及黏液。鏡檢可見大量黏液成團的紅細胞和少量白細胞,有時可見活動的、吞噬紅細胞的滋養體和夏-雷(Charcot-Leyden)晶體。慢性患者的成形糞便中一般只能檢得包囊,可采用硫酸鋅離心浮聚法或汞碘醛離心沉淀法或硅石膠態懸浮液(商品名percoll)梯度分離法濃集后,再作碘染色檢查包囊,可提高其陽性檢出率。

                              糞便標本分離培養原蟲,常用Robinson培養基,對亞急性或慢性病例檢出率比較高,因其要求條件較高,目前尚不能作為醫院診斷的常規檢查。檢查阿米巴原蟲時,應從蟲體大小、核的數量、偽足形狀及運動方式等方面和其他腸道非致病性原蟲,如結腸內阿米巴、哈氏內阿米巴相鑒別。必要時可將包囊或滋養體染色,根據核的結構及擬染色體、糖原泡等加以鑒別。

                              目前已有多種方法可將溶組織內阿米巴與迪斯帕內阿米巴相鑒別,主要包括同工酶分析、酶聯免疫吸附試驗和PCR法分析。以溶組織內阿米巴表面分子量為260103Gal/GalNAC凝集素作為靶抗原,以單克隆抗體檢測,其在血和糞便中的敏感性和特異性達88%和99%,這種方法目前歐美已有試劑盒出售。PCR法可直接從DNA水平鑒別出兩種內阿米巴,其中以檢測編碼分子量為29103/30103多胱氨酸抗原的基因最為特異和可行。據稱可直接從糞便PCR法鑒別出兩種內阿米巴。

                              2、血清學檢查

                              應用阿米巴純抗原可以作多種免疫血清學診斷試驗。無癥狀排包囊者抗體檢測為陰性,體內有侵襲性病變時才有抗體形成。檢測方法有間接血凝(IHA)、間接免疫熒光抗體(IFA)、瓊脂擴散法(AGD)及酶聯免疫吸附試驗(ELISA)等。阿米巴痢疾陽性率可達60%~80%,這種抗體在治療后可持續存在2~10年,而ELISA抗體滴度在患病后幾個月內即可轉陰,表明一旦抗體陽性提示急性感染。另外IFA法檢測一般在痊愈后半年至1年,其抗體滴度可明顯下降或轉陰,也可作為診斷手段。目前已應用重組抗原檢測抗體,據報道其敏感性和特異性均在90%以上。

                              3、核酸檢測

                              主要提取膿液或糞便培養物、活檢的腸組織及膿血便的DNA,以適當的引物進行擴增反應,目前認為按溶組織內阿米巴編碼分子量為29103/30103多胱氨酸抗原(又稱peroxiredoxin)基因設計的引物最為良好的特異性和敏感性。

                              4、X線鋇劑灌腸檢查

                              X線鋇劑灌腸檢查可見病變部有充盈缺損、痙攣及壅塞現象。

                              6阿米巴痢疾病人的飲食宜忌

                              阿米巴痢疾,又稱腸阿米巴病,是由致病性溶組織阿米巴原蟲侵入結腸壁后所致的以痢疾癥狀為主的消化道傳染病。病變多在回盲部結腸,易復發變為慢性。原蟲亦可由腸壁經血流—淋巴或直接遷徙至肝、肺、腦等臟器成為腸外阿米巴病,尤以阿米巴肝膿腫最為多見?;忌狭税⒚装土〖惨貏e注意飲食,如果飲食不當就會加重病情。

                              飲食治療的目的是減少腸道刺激,緩解病人腹瀉癥狀,防止和糾正水電解質平衡。在發熱、腹痛、腹瀉明顯時,應禁食,當癥狀稍有減輕時,可進食清淡、營養豐富、易消化、脂肪少的流質飲食。如藕粉、米湯、果汁、菜汁、禁飲牛奶、豆漿及易產氣的飲食,以保證腸道的充分休息,要補充水分和電解質。發熱,腹瀉癥狀好轉后,可食少渣無刺激性飲食,由少渣、少油半流過渡到半流、軟食或普食??墒秤弥?、面條、面片、小餛飩、豆腐、蒸蛋羹、小肉丸、魚丸、燒魚、菜泥等,每日可3餐或5餐,量不宜過多。應多飲水,改善脫水和毒血癥,利于毒素的排泄。禁食油煎或油炸食物,芹菜、韭菜、蘿卜、咖啡、濃茶、酒類、刺激性調味品,生冷食物,待腸道病變康復后再食用普通膳食。

                              7西醫治療阿米巴痢疾的常規方法

                              針對阿米巴痢疾,中醫治療上以導滯、行氣、和血為原則。初期屬濕熱證,所謂“利無止法,以通為止”。后期屬虛證或虛中挾實證,以攻補兼施,或溫補收澀為主,不可過于苦寒,損傷脾胃。若病情危重者,屬內閉外脫者,急宜回陽救脫,積極搶救。

                              (1)濕熱阻滯

                              癥狀:腹痛、腹瀉,下痢膿血,黏液.呈暗紅色果醬樣,腐敗惡臭,肛門灼熱,小便短赤,苔黃膩,脈滑數。

                              治法:清熱除濕,行氣活血。

                              方藥:白芍12克、當歸10克、木香10克、檳榔10克、連翹10克、黃連10克、生大黃8克、肉桂3克、生甘草6克、鴉膽子5克。

                              (2)疫毒蘊腸

                              癥狀:下痢鮮紫膿血或血水,腹痛劇烈,或壯熱口渴,頭痛煩躁,舌質紅絳,苔黃燥,脈滑數。

                              治法:清熱涼血,解毒化濁。

                              方藥:白頭翁10克、黃連10克、黃柏10克、秦皮10克、鴉膽子5克、黃芩10克、金銀花12克、地榆10克、牡丹皮10、血竭3克。

                              (3)熱毒熾盛

                              癥狀:大便膿血,惡臭難聞、腹痛、腹中結塊,疼痛拒按,寒戰高熱,舌紅苔黃膩,脈滑數或弦數。

                              治法:清熱解毒,活血排膿。

                              方藥:金銀花10克、赤芍10克、當歸10克、黃連10克、黃芩10克、木香10克、梔于10克、甘草6克、蚤休10克、敗醬草12克、薏苡仁10克。

                              (4)虛寒下痢

                              癥狀:久痢不愈,痢下稀薄,帶有白凍,黏液腐臭,或滑脫不禁,或腹部隱痛,食少納呆,神疲,乏力,舌淡苔薄白,脈沉細。

                              治法:溫補脾腎,收澀固脫。

                              方藥:人參6克、白術10克、訶于6克、罌粟殼6克、肉桂3克、當歸10克、自芍10克、木香10克、肉豆蔻10克、炮姜6克、生甘草6克、石榴皮10克、神曲10克。

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