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                              阿米巴肝膿腫

                              阿米巴肝膿腫(amebic liver absces)是由于溶組織阿米巴滋養體從腸道病變處經血流進入肝臟,使肝發生壞死而形成,實為阿米巴結腸炎最常見的并發癥,以長期發熱、右上腹或右下胸痛、全身消耗及肝臟腫大壓痛、血白細胞增多等為主要臨床表現,且易導致胸部并發癥。若根據住院病人統計,則阿米巴肝膿腫病人為阿米巴結腸炎病人的40%左右。由患結腸炎到出現肝膿腫的時間,短者10天,長者可20多年。有人統計,60%發生在4年之內。由于時間較長,加以許多人患腸炎時癥狀不重,故阿米巴肝膿腫病人,只有50%甚至更少的人能回憶起腹瀉史。據核素研究證明,腸系膜上靜脈的血多回到肝右葉,腸系膜下靜脈的血,多回到肝左葉?;孛げ亢蜕Y腸為阿米巴結腸炎的好發部位,該處原蟲可隨腸系膜上靜脈回到肝右葉,加以肝右葉比左葉大,回血也多,因此,臨床上看到的病人,膿腫90%多在右葉,而且多在頂部。

                              阿米巴肝膿腫的主要合并癥為膿腫向周圍臟器穿破及繼發細菌感染。國外病理證實的阿米巴肝膿腫生前獲確診的僅40%,國內近年來臨床誤診率為17%~38.5%。

                              阿米巴性肝膿腫病程較長,患者全身情況較差,常有貧血和營養不良,應加強營養和全身支持療法,給予高碳水化合物、高蛋白質、高維生素和低脂肪飲食,必要時可補充血漿及清蛋白,同時給予抗生素治療。主要治療措施:應用抗阿米巴藥物,輔以穿刺抽膿,必要時采用外科治療。


                              目錄
                              1.阿米巴肝膿腫的發病原因有哪些 2.阿米巴肝膿腫容易導致什么并發癥 3.阿米巴肝膿腫有哪些典型癥狀 4.阿米巴肝膿腫應該如何預防 5.阿米巴肝膿腫需要做哪些化驗檢查 6.阿米巴肝膿腫病人的飲食宜忌 7.西醫治療阿米巴肝膿腫的常規方法

                              1阿米巴肝膿腫的發病原因有哪些

                              阿米巴性肝膿腫是由溶組織阿米巴所引起的,有的在阿米巴痢疾期形成,有的發生于痢疾之后數周或數月,也有長達二三十年之久。當人們吞食阿米巴包囊污染的食物或飲水等經胃液消化,在腸內釋放原蟲并大量繁殖,侵犯結腸黏膜形成潰瘍,常見于盲腸、升結腸等處。寄生于結腸黏膜的阿米巴原蟲,分泌溶組織酶,消化溶解腸壁上的小靜脈后,原蟲侵入靜脈,隨門靜脈血流進入肝臟。部分存活原蟲在肝內繁殖,溶解肝組織而形成膿腫。

                              發病機制

                              阿米巴腸病患者由于結腸潰瘍導致滋養體破壞了血管壁,滋養體就會進入到血管中,并隨血流進入門靜脈到達肝臟,但亦可通過腸壁直接侵入肝臟,或經淋巴系統到達肝內。肝小葉的微靜脈起過濾作用,原蟲在微V末端留下來,如侵入數量少,宿主健康良好,那么原蟲可以被消滅,不造成肝臟任何損害,但如果侵入的原蟲多,一部分原蟲可以存活下來,存活下來的原蟲就可以在肝組織內進行繁殖,由于原蟲的大量繁殖,可導致微靜脈的栓塞,肝組織發生缺血壞死而形成小膿腫。另一方面原蟲可進入周圍組織引起肝組織的壞死及肝組織的溶解液化。隨時間的延長,膿腫逐步向四周擴大,膿腫膿腫之間發生融合,最終成為臨床上可以得到的肝膿腫。由于回盲部和升結腸為阿米巴結腸炎的好發部位,而肝臟右葉接納的血液恰恰來自盲腸和升結腸,故膿腫得發病部位絕大部分位于肝臟右葉,且尤以右葉頂部居多。

                              2阿米巴肝膿腫容易導致什么并發癥

                              阿米巴肝膿腫是溶組織阿米巴滋養體從腸道病變處經血流進入肝臟,使肝發生壞死而形成的,一般病程較長,患者全身情況較差,并且容易并發一些并發癥,主要為膿腫向周圍組織穿破及繼發細菌感染。

                              阿米巴肝膿腫可向周圍器官穿破,右葉膿腫向上可穿過膈肌形成膿胸或肺膿腫,穿破至支氣管造成胸膜-肺-支氣管瘺;向下可至大腸、腎臟、腹腔;向左還可穿破胃部。左葉膿腫可穿破至心包或腹腔、胸腔引起心包炎或腹膜炎、胸膜炎。除穿破至胃腸道或形成肝-支氣管瘺外,預后大多惡劣。

                              慢性阿米巴肝膿腫、阿米巴肝膿腫穿刺容易引起繼發細菌感染,出現感染時患者可有寒戰、高熱較明顯,毒血癥加重,血白細胞總數及中性粒細胞均顯著增多。膿液呈黃綠色,或有臭味,鏡檢有大量膿細胞,但細菌培養陽性率不高。

                              3阿米巴肝膿腫有哪些典型癥狀

                              阿米巴肝膿腫的發展過程一般比較緩慢,急性阿米巴肝炎期較短暫,如不及時治療,繼之為較長時期的慢性期。其發病可在腸阿米巴發病數周至數年后,甚至可長達30年后才出現阿米巴性肝膿腫的報道。過去病史中約有60%以上的病人有膿血便等痢疾病可查。

                              1、急性肝炎期

                              在腸阿米巴過程中,可出現肝區疼痛、肝臟腫大、壓痛明顯,體溫升高(體溫持續在38~39℃)、脈速和大量出汗等癥狀,此時如能及時正確治療,炎癥可得到控制,避免膿腫形成。

                              2、肝膿腫期

                              臨床表現取決于膿腫的大小、部位、病程長短及有無并發癥等,但大多數病人起病較緩慢,病程較長,此期間主要表現為發熱、肝區疼痛、肝臟腫大等。

                              (1)發熱:大多數起病緩慢,持續發熱,體溫在38~39℃,常以弛張熱或間歇熱居多;慢性肝膿腫體溫可正?;騼H為低熱;如繼發細菌感染或其他并發癥時,體溫可高達40℃以上,常伴有畏寒或寒戰;體溫大多上午低,午后上升。

                              (2)肝區疼痛:肝區持續性疼痛,偶有刺痛或劇烈疼痛,疼痛可隨深呼吸、咳嗽或體位變動而加劇。如膿腫位于右膈頂部,疼痛可放射至右肩胛部或右腰背等處。

                              (3)局部水腫和壓痛:較大的膿腫可出現右下胸、上腹部膨隆,肋間飽滿,局部皮膚水腫發亮,肋間隙可增寬,局部壓痛或肝區叩擊痛明顯,右上腹部可有壓痛及肌緊張,有時可捫及腫大的肝臟或腫塊。

                              (4)肝腫大:肝臟往往呈彌漫性腫大,病變所在部位有明顯的局限性壓痛及叩擊痛。腫大的肝臟在右肋緣下捫及,肝臟下緣鈍圓有充實感,質中,觸痛明顯,且多伴腹肌緊張。有些病人可出現右側胸腔積液。

                              4阿米巴肝膿腫應該如何預防

                              阿米巴肝膿腫多發于溫、熱帶地區,在熱帶與亞熱帶國家尤其常見。據臨床資料統計,腸阿米巴病并發肝膿腫者占1.8%~20%,若治療不及時,可高達60%。

                              本病多見于20~50歲的中青年男性,綜合國內報道的4819例中,男性占90.1%,女性占9.9%。農村高于城市。阿米巴性肝膿腫病程較長,患者全身情況較差,常有貧血和營養不良,應加強營養和全身支持療法,給予高碳水化合物、高蛋白質、高維生素和低脂肪飲食,必要時可補充血漿及清蛋白,同時給予抗生素治療。

                              預防阿米巴肝膿腫的發生,應注意個人衛生及飲食衛生。飯前便后洗手,飲用開水,生食蔬菜瓜果必須洗干凈,并作適當消毒處理,如用食醋或高錳酸鉀浸泡。

                              加強身體鍛煉,改善飲食結構,增強機體抗病能力。已發現患有阿米巴痢疾的患者應盡早診治,服用有抗蟲作用的藥物,如甲硝唑和鹽酸吐根鹼等,預防阿米巴肝膿腫的發生。中藥鴉膽子和白頭翁對急慢性阿米巴腸病也有防治效果。

                              對進入流行區內的人員,必要時可服用下列藥物之一:甲硝唑0.2~0.4g,三氯散0.5g,雙碘喹啉0.6g,1~2次/d。

                              5阿米巴肝膿腫需要做哪些化驗檢查

                              阿米巴肝膿腫需要做的檢查很多,其中主要有:

                              1、血象檢查

                              白細胞總數在早期多數增加(13~16)×109/L,至后期常降至正常以下,中性粒細胞在80%左右,有繼發感染時更高。血紅蛋白降低,血沉可增快。

                              2、肝功能檢查

                              ALT及其他項目多數正常范圍,但血清膽堿酯酶活力降低較為突出。

                              3、基因檢測

                              用溶組織內阿米巴分子量為30×103蛋白編碼基因引物,以PCR法可從膿液中檢測到其基因片段,敏感性和特異性均為100%。

                              4、超聲檢查

                              B型超聲顯像的診斷正確率可達90%以上,顯示肝區液性暗區,同時能了解膿腫的大小、范圍、數目,有助于引導穿刺定性診斷與治療。

                              5、X線檢查

                              右膈肌抬高、運動受限、局部隆起;有時可見胸膜反應或積液,右下肺炎或盤狀肺不張等;偶可見平片上顯示膿腔內有氣液面;肝區不規則透光液氣影,則具有特殊征性診斷意義,注入造影劑可顯示膿腔大小。

                              6、CT

                              肝膿腫區域呈不均或均勻低密度區,造影劑強化后膿腫周圍呈環形密度增高帶影,膿腔內可有氣液面。囊腫的密度與膿腫相似,但邊緣光滑,周邊無充血帶;肝腫瘤的CT值為35~50Hu,明顯高于肝膿腫。

                              7、血清學檢查

                              應用阿米巴純培養抗原作血清學反應,其特異性甚高,如間接血凝試驗、間接熒光抗體試驗及ELISA試驗等陽性率可達95%~100%。因而對阿米巴肝膿腫有較大的輔助診斷價值,陰性者基本可以排除本病。

                              6阿米巴肝膿腫病人的飲食宜忌

                              阿米巴肝膿腫也是肝臟疾病的其中一種,因此,養肝、護肝也是保健措施之一。

                              養肝的首選的食物為谷類,如糯米、黑米、高梁、黍米;其次為紅棗、桂圓、核桃、栗子;還有肉魚類,如牛肉、豬肚、鯽魚等也對肝有保健作用。

                              1、大豆及豆制品

                              含有豐富的蛋白質、鈣、鐵、磷、維生素B、中等量脂肪及少量碳水化合物對肝臟修復非常有益。

                              2、海鮮類

                              例如白帶魚、黃魚、銀魚、及甲殼類如牡蠣、蟹等,能增強免疫功能,修復破壞的組織細胞、不受病毒侵犯。但選擇、烹調要得當否則會食物中毒,蒸煮應在100度加熱半小時以上。若對海鮮過敏則忌食,可多食香菇、銀耳、海帶、紫菜等

                              3、西瓜

                              有清熱解毒、除煩止渴、利尿降壓之用,富含大量糖、維生素及蛋白酶等。蛋白酶可把不溶性蛋白質轉化為可溶性蛋白質。

                              4、含鉀豐富的食物

                              海帶、米糠及麥麩、杏仁果、澄、葡萄干、、香蕉、李子、瓜子。

                              5、綠茶

                              對肝臟有好處,有抗凝、防止血小板黏附聚集,減輕白細胞下降和活血化瘀作用。但飲茶應適時適量,清晨可泡一杯不宜太濃,每天茶水總量不超過1000~1500毫升。在飯前一小時暫停以免茶水沖淡胃酸,防礙食物吸收。

                              7西醫治療阿米巴肝膿腫的常規方法

                              阿米巴性肝膿腫病程較長,患者全身情況較差,常有貧血和營養不良,應加強營養和全身支持療法,給予高碳水化合物、高蛋白質、高維生素和低脂肪飲食,必要時可補充血漿及清蛋白,同時給予抗生素治療。主要治療措施:應用抗阿米巴藥物,輔以穿刺抽膿,必要時采用外科治療。

                              1、抗阿米巴藥物治療

                              (1)甲硝唑:為首選藥物,療效高,毒性小,療程短。。第二代硝基咪唑類藥物的抗蟲活力、藥代動力學特點與甲硝唑相同,但半衰期長得膿腫療效優于阿米巴腸病。東南亞地區采用短程(1~3天)治療,并可取代甲湖唑。

                              (2)氯喹:毒性小,吸收后在肝、肺、腎的濃度高于血液200~700倍,療效佳。

                              (3)依米丁(吐根堿)或去氫依米丁(去氫吐根堿)。

                              2、穿刺抽膿

                              穿刺抽膿及引流經藥物治療癥狀無明顯改善者,或膿腔大或合并細菌感染病情嚴重者,應在抗阿米巴藥物應用的同時,進行穿刺抽膿。在B超引導和局麻下取距膿腔最近部位進針,嚴格無菌操作。近年也有膿腔留置引流管的做法,收效好,但如無繼發細菌感染者,以不置管為好?;颊唧w溫正常,膿腔縮小至僅能抽出5~10ml膿液時,可停止穿刺抽膿治療。

                              3、抗生素治療

                              有混合感染時,視細菌種類選用適當的抗生素全身應用。

                              4、手術治療

                              在藥物治療阿米巴性肝膿腫的同時,如有下列情況可考慮手術引流:

                              ①經抗阿米巴藥物治療及穿刺排膿后癥狀無改善者;

                              ②膿腫伴繼發細菌感染,經綜合治療不能奏效者;

                               ?、勰撃[深在或由于位置不好不宜穿刺排膿治療者;

                               ?、苣撃[穿入胸腔或腹腔,并發膿胸或腹膜炎者;

                               ?、莞巫笸馊~膿腫經抗阿米巴藥物治療不見效,穿刺又可能損傷腹腔臟器或污染腹腔者。術后應繼續抗阿米巴藥物治療。


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