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                              脾大

                                脾大是重要的病理體征,在正常情況下一般摸不到脾臟,如仰臥位或側臥位能摸到脾臟邊緣應認為脾臟腫大。脾臟體積增大是脾臟疾病的主要表現。脾大的原因可為兩類:一類是感染性脾大;另一類是非感染性脾大。

                              目錄
                              1.脾大的發病原因有哪些 2.脾大容易導致什么并發癥 3.脾大有哪些典型癥狀 4.脾大應該如何預防 5.脾大需要做哪些化驗檢查 6.脾大病人的飲食宜忌 7.西醫治療脾大的常規方法

                              1脾大的發病原因有哪些

                              1、感染性
                              (1)急性感染:見于病毒感染、立克次體感染、細菌感染、螺旋體感染、寄生蟲感染。
                              (2)慢性感染:見于慢性病毒性肝炎、慢性血吸蟲病、慢性瘧疾、黑熱病、梅毒等。
                              2、非感染性
                              (1)淤血:見于肝硬化、慢性充血性右心衰竭、慢性縮窄性心包炎或大量心包積液、Budd-Chiari綜合征,特發性非硬化性門脈高壓癥。
                              (2)血液?。?/strong>見于各種類型的急慢性白血病、紅白血病、紅血病、惡性淋巴瘤、惡性組織細胞病、特發性血小板減少性紫癜、溶血性貧血、真性紅細胞增多癥、骨髓纖維化、多發性骨髓瘤、系統性組織肥大細胞病、脾功能亢進癥。
                              (3)結締組織?。?/strong>如系統性紅斑狼瘡、皮肌炎、結節性多動脈炎、幼年類風濕性關節炎(Still病)、Felty病等。
                              (4)組織細胞增生癥:如勒-雪(Letterer-Siwe)氏病、黃脂瘤病綜合征、嗜酸性肉芽腫。
                              (5)脂質沉積癥:如戈謝病(高雪病)、尼曼-匹克病。
                              (6)脾臟腫瘤與脾囊腫:脾臟惡性腫瘤原發性者少見,轉移至脾臟的惡性腫瘤也罕見,原發癌灶多位于消化道,脾臟囊腫罕見,分真性和假性囊腫:真性囊腫分為表皮囊腫,內皮囊腫(如淋巴管囊腫)和寄生蟲性囊腫(如棘球蚴病),假性囊腫分為出血性,血清性或炎癥性等。

                              2脾大容易導致什么并發癥

                              會引發脾功能亢進。脾功能亢進是有疾病引起的一種綜合性癥狀,對于人類的脾臟產生不好的影響,導致身體的不健康,隨著科學技術的發展,治療水平也在不斷的增強??捎腥苎载氀?、粒細胞減少等表現,其他視原發病不同可有各種并發癥。

                              3脾大有哪些典型癥狀

                              1.脾臟腫大的程度。脾臟腫大的程度與疾病有關。
                              (1)輕度脾大:深吸氣時脾下緣在肋緣下2~3cm為輕度脾大,可見于某些病毒感染、細菌感染、立克次體感染、早期血吸蟲病、充血性心力衰竭、肝硬化門脈高壓癥、霍奇金病、幼年類風濕性關節火、系統性紅斑狼瘡、熱帶嗜酸性粒細胞增多癥、特發性血小板減少性紫癜等。
                              (2)中等度脾大:下緣超出肋緣下3cm至平臍為中等度腫大,可見于急性粒細胞性白血病、急性淋巴細胞性白血病、慢性溶血性貧血、傳染性單核細胞增多癥、維生素D缺乏病、脾淀粉樣變性、惡性淋巴瘤、尼曼-匹克病等。
                              (3)極度脾大:下緣超出臍水平以下為極度脾大或稱巨脾,見于慢性粒細胞白血病、慢性瘧疾、晚期血吸蟲病、斑替病、骨髓纖維化、真性紅細胞增多癥、地中海貧血、戈謝病等。
                              2.脾臟的質度。不同病因引起脾大其質度有不同程度的變化,一般急性感染引起的脾大質度軟;慢性感染,白血病細胞,腫瘤細胞浸潤引起的脾大質地硬,表面不平;肝硬化的脾臟質度中等硬;淤血性脾大質度因淤血程度和淤血時間的長短而不同,時間短,淤血輕,質度軟,時間長或淤血重質度硬,但一般有充實感,囊性腫大有囊性感表面不平。必須指出,脾臟腫大的程度及質度不僅因病因不同而不同,還可因病程,治療情況及個體反應性不同而有差異,在判斷時要注意這些因素。
                              3.伴隨體征。各種不同病因引起脾大外尚有不同的伴隨體征。
                              (1)貧血、出血點或淤斑:見于血液病性脾大,如各種類型的白血病、特發性血小板減少性紫癜等。
                              (2)貧血、黃疸:見于溶血性貧血,慢性病毒性肝炎、肝硬化、惡性組織細胞病、敗血癥等。
                              (3)肝及淋巴結腫大:見于惡性淋巴瘤、淋巴細胞性白血病、結締組織病、傳染性單核細胞增多癥、結節病及某些傳染性疾病等。
                              (4)肝病面容、肝掌及蜘蛛痣:見于慢性病毒性肝炎、肝硬化。
                              (5)各種類型的皮疹:多見于各種傳染病,或感染性疾病,如傷寒,斑疹傷寒,布氏桿菌病,敗血癥,亞急性感染性心內膜炎等。
                              (6)水腫和腹水:見于慢性右心衰竭,縮窄性心包炎,肝硬化門脈高壓癥,下腔靜脈梗阻等。
                              (7)心臟擴大:見于各種心臟病引起的慢性心力衰竭,各種原因引起的大量心包積液。

                              4脾大應該如何預防

                              脾大患者平時要養成良好的生活習慣:不挑食,均衡營養,保持衛生,防止感染,注意并發癥的防治。一旦發現立即去醫院檢查治療。

                              5脾大需要做哪些化驗檢查

                              實驗室檢查對脾大的原因診斷有重要意義,包括血常規檢查、血小板計數、網織紅細胞計數、嗜酸性粒細胞計數。血紅蛋白電泳、紅細胞脆性實驗、酸溶血(Ham),直接抗人球蛋白。血液的寄生蟲、原蟲檢查、肝功能檢查、骨髓檢查或骨髓活檢。血清學抗原抗體檢查;淋巴結穿刺或活檢、脾穿刺或活檢、腹腔積液常規檢查等。
                              必要的器械檢查,對確定脾大的原因有重要的輔助診斷價值。常用的檢查方法有B型超聲、超聲心動圖、X線、CT、磁共振、內鏡、下腔靜脈造影等。
                              對于脾大的診斷,首先確定是不是脾大,脾大的程度、質地。第二步了解脾大的伴隨癥狀和體征。通過了解病史,體格檢查可以對脾大的原因做出初步診斷,然后再選擇性地做有關實驗室檢查和必要的器械檢查,最后對脾大的原因做出診斷。

                              6脾大病人的飲食宜忌

                              宜:多吃苦味食物,還要多吃甘甜爽口的新鮮水果和鮮嫩蔬菜。專家指出:甘藍菜、花椰菜、西瓜、山楂、蘋果、葡萄等富含礦物質,特別是鈣、鎂、硅的含量高,有寧神、降火的神奇功效。飲食上多食用菌類食品,如木耳、香菇、蘑菇等,能提高免疫力,魚類含有豐富的蛋白質且易消化。
                              忌:不要吃生冷刺激辛辣的食物,不要酗酒,不要食用油炸類食物等。

                              7西醫治療脾大的常規方法

                              治療方法主要是是采用手術切除脾。切除脾有好處,可以糾正脾大對人體的危害,但是這種方法也存在不足。全脾切除后將改變病人的免疫功能,脾過濾功能消失,IgM減少、調節素和調理素水平降低、T淋巴細胞系統出現紊亂、外周血淋巴細胞數量以及淋巴細胞轉換率明顯下降,導致暴發性感染的機會顯著增加,如兇險性肺炎。對于肝功能差、腹腔積液、低蛋白、嘔血等病人應綜合考慮決定是否需要進行脾切除。

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