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                              傾倒綜合癥

                                發生于任何類型的胃部手術之后,以BillrothⅡ式胃大部切除術后更為多見,食管手術引起迷走神經損傷也可產生傾倒癥狀。早期餐后癥狀群主要包括兩組癥狀:一組是胃腸道癥狀,最常見的是上腹飽脹不適、惡心、噯氣、腹痛、腹脹及腸鳴等,有時伴有嘔吐及腹瀉。吐出物為堿性含膽汁;另一組是神經循環系統癥狀,心悸、心動過速、出汗、眩暈、蒼白、發熱、無力、血壓降低等。

                                術后傾倒綜合征的發生率取決于手術的類型,據報道畢Ⅰ式手術后發生概率約5%,而畢Ⅱ式術則為15%左右。切除胃2/3者發病率40%左右,切除3/4者則約為50%,基本上是胃切除越多,吻合口越大發病率越高。


                              目錄
                              1.傾倒綜合癥的發病原因有哪些 2.傾倒綜合癥容易導致什么并發癥 3.傾倒綜合癥有哪些典型癥狀 4.傾倒綜合癥應該如何預防 5.傾倒綜合癥需要做哪些化驗檢查 6.傾倒綜合癥病人的飲食宜忌 7.西醫治療傾倒綜合癥的常規方法

                              1傾倒綜合癥的發病原因有哪些

                              傾倒綜合征的發生可能與下列因素有關:

                              (1)血糖和血容量:由于胃切除術后,患者失去了幽門的調節功能,殘胃容積縮小,以及迷走神經切除后影響了餐后胃的舒張,以致食后大量高滲性食糜驟然傾入十二指腸或空腸,腸腔內的高滲糖和腸壁中的細胞外液迅速互相交換,以保持腸內容物和腸壁之間滲透壓的平衡,并可致血糖明顯升高、血容量下降和腸管膨脹。

                              (2)消化道激素的作用:給胃切除術后患者飲4.5%葡萄糖溶液220ml,并在空腹15分鐘、60分鐘及120分鐘后各取一次血標本,應用放射免疫法,在所有傾倒綜合征者血中均可測得血管弛緩素的增加,而無傾倒綜合征者則否,且給正常人靜注緩激肽可產生和傾倒綜合征同樣的血管反應。臨床觀察還發現,傾倒綜合征與血中緩激肽水平密切相關,血管弛緩素能增加外周血流量和毛細血管的通透性,并可增強消化道平滑肌收縮,因而可出現血管弛張和胃腸道癥狀。因此,有人認為,本征癥狀的發生與血管弛緩素緩激肽系統的活動有關。另外,有人認為,本征的發生還與血管活性腸肽(VIP)、腸高血糖素、神經降壓素等激素的增高有關,但均未獲得明確的結論。

                              (3)神經精神因素:臨床觀察發現,患者術前精神狀態屬于興奮型或緊張型的,術后較易發生傾倒綜合征。精神神經因素可使幽門調節功能障礙而致胃的排空加快,甚至在未曾作過胃切除術者也可發生傾倒綜合征,因此,神經精神因素對傾倒綜合征的發生更為重要。

                              2傾倒綜合癥容易導致什么并發癥

                              傾倒綜合征易導致的并發癥有:

                              1.可出現頭暈、心悸、心動過速、極度軟弱、大量出汗、顫抖、面色蒼白或潮紅,重者有血壓下降、暈厥。

                              2.晚期傾倒綜合征多于術后半年以上發病,于餐后1~3h出現低血糖癥狀,如軟弱無力、饑餓感、心慌、出汗、頭暈、焦慮甚至精神錯亂、暈厥。

                              3傾倒綜合癥有哪些典型癥狀

                              傾倒綜合征患者的癥狀在進食中或飯后30min 內出現,持續15~60min,飯后平臥可減輕癥狀。早期餐后癥狀群主要包括兩組癥狀:一組是胃腸道癥狀,最常見的是稍食即飽感,隨后發生上腹部脹滿不適、惡心嘔吐,吐出物為堿性含膽汁,腹部有絞痛,腸鳴音增加,腹瀉、便稀等;另一組是神經循環系統癥狀,心悸、心動過速、出汗、眩暈、蒼白、發熱、無力、血壓降低等。

                              4傾倒綜合癥應該如何預防

                              預防傾倒綜合征的方法為手術時胃切除不應過多,殘胃不宜過小,吻合口要大小適中,一般以4cm寬度比較合適。進食后如有癥狀應平臥,盡量進食營養高而易消化的固體食物,少食多餐,并避免過甜、過咸、過濃飲食和乳制品,飲水和流食可在兩餐之間而不在餐時進服,術后早期餐后癥狀群多數病人癥狀較輕,經過一個時期的胃腸道適應和飲食調節后,癥狀可以消失或易于控制。

                              5傾倒綜合癥需要做哪些化驗檢查

                              一些研究顯示5-羥色胺、激肽-緩激肽系統在傾倒發作中的作用,但證據并不引人注目。服用葡萄糖后,傾倒患者的胰高糖素顯著增高,血管活性腸肽、YY肽、胰多肽和神經降壓素等也出現類似反應。
                              晚期傾倒綜合征多于術后半年以上發病,于餐后1~3h出現低血糖癥狀,如軟弱無力、饑餓感、心慌、出汗、頭暈、焦慮甚至精神錯亂、暈厥。
                              絕大部分病人具有早發性傾倒表現,或早發性傾倒和晚發性傾倒表現同時存在。少數病人僅表現為晚發性傾倒。
                              有研究者采用簡單口服葡萄糖刺激誘發傾倒綜合征試驗:口服50g葡萄糖后1h內心率升高10次/min或以上為診斷早發性傾倒綜合征的敏感(100%)而特異(92%)的指標。氫氣呼氣試驗反映口服葡萄糖后快速遷移進入遠端回腸或結腸,其敏感性為100%,而特異性則低一些。

                              6傾倒綜合癥病人的飲食宜忌

                              傾倒綜合征者,宜少食多餐,多進干食少進湯飲,限制食糖,宜予高蛋白、高脂肪和低碳水化合物饑餓,進餐后躺臥半小時左右,養成在餐間或空腹時飲水習慣等。

                              一般低血糖癥發作時可給予進食、飲服糖水或靜脈注射葡萄糖注射液。


                              7西醫治療傾倒綜合癥的常規方法

                              西醫治療傾倒綜合征的治療原則如下:

                              治療原則

                              1.飲食調節2.藥物治療3.必要時手術治療

                              用藥原則

                              1.本癥主要以調節飲食為主,宜少量多餐,多進干食少進湯,限制食糖,宜予高蛋白、高脂肪和低碳水化合物飲食。進餐后需躺臥半小時。

                              2.餐前半小時服阿托品或普魯苯辛以減慢腸蠕動。

                              3.餐前半小時服達美康或美比達或注射胰島素,以縮短高血糖癥的持續時間。

                              4.對嚴重病例可試用生長抑素。

                              5.輕中度病例經治療在數月或數年,癥狀可減輕或痊愈。嚴重病例經兩年以上的治療無效可考慮手術治療。

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