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                              淺表性胃炎

                              淺表性胃炎,也稱為非萎縮性胃炎,是一種慢性胃粘膜淺表性炎癥,是慢性胃炎中最多見的一種類型。淺表性胃炎的病變較輕微,主要表現在胃粘膜上皮細胞變性,小凹上皮增生及固有膜內炎性細胞浸潤,偶可伴有表面上皮及小凹上皮的腸上皮化生,不伴有固有腺體的減少。病變部位主要表現為胃竇區彌漫性病變,胃鏡檢查有助于明確診斷,表現為胃粘膜充血、水腫及點狀出血與糜爛或伴有黃白色粘液性滲出物。治療方法包括飲食治療、藥物治療及心理調節等方法。

                              目錄
                              1.淺表性胃炎的發病原因有哪些 2.淺表性胃炎容易導致什么并發癥 3.淺表性胃炎有哪些典型癥狀 4.淺表性胃炎應該如何預防 5.淺表性胃炎需要做哪些化驗檢查 6.淺表性胃炎病人的飲食宜忌 7.西醫治療淺表性胃炎的常規方法

                              1淺表性胃炎的發病原因有哪些

                              淺表性胃炎的發生和發展是一個慢性的過程,多因素的共同作用導致了疾病。
                              (1)幽門螺桿菌感染
                              幽門螺桿菌是慢性胃炎最主要病因,其理由是:①絕大多數慢性活動性胃炎患者胃黏膜中可檢出幽門螺桿菌;②幽門螺桿菌在胃內的分布與胃內炎癥分布一致;③根除幽門螺桿菌可使胃黏膜炎癥消退;④從志愿者和動物模型中可復制幽門螺桿菌感染引起的慢性胃炎。幽門螺桿菌具有鞭毛,能在胃內穿過黏液層移向胃黏膜,其所分泌的黏附素能使其貼緊上皮細胞,其釋放尿素酶分解尿素產生氨從而保持細菌周圍中性環境,以利于其在胃黏膜表面定植。幽門螺桿菌可通過產氨作用、分泌毒素,引起細胞損害及強烈的炎癥反應,誘導免疫反應從而導致胃黏膜的慢性炎癥。
                              (2)飲食和環境因素
                              刺激性食物,如長期食用烈酒、濃茶、咖啡、辛辣及粗糙食物,以及過饑或過飽等無規律的飲食方式均可破壞胃粘膜保護屏障而發生胃炎。流行病學研究顯示,飲食中高鹽和缺乏新鮮蔬菜水果與胃黏膜萎縮、腸化生以及胃癌的發生密切相關。
                              (3)自身免疫
                              自身免疫性胃炎可產生自身抗體攻擊壁細胞,使壁細胞總數減少,導致胃酸分泌減少或喪失;內因子抗體與內因子結合,阻礙維生素B12吸收不良從而導致惡性貧血。
                              (4)其他因素
                              幽門括約肌功能不全時含膽汁和胰液的十二指腸液反流入胃,可削弱胃黏膜屏障功能。其他外源因素,如酗酒、服用NSAID等藥物、某些刺激性食物等均可反復損傷胃黏膜。理論上這些因素均可各自或與幽門螺桿菌感染協同作用而引起或加重胃黏膜慢性炎癥,但目前尚缺乏系統研究的證據。

                              2淺表性胃炎容易導致什么并發癥

                              長期慢性胃部癥狀,消化吸收功能紊亂,從而導致胃部本身病變及營養代謝、植物神經功能調節、內分泌激素釋放水平、生長發育機能以及整體免疫機能的全身影響,成為產生并發癥的重要潛在因素。淺表性胃炎的并發癥包括:
                              (1)胃癌前期
                              慢性胃炎的癌變與胃炎性增生密切相關,特別是慢性胃炎伴有惡性貧血者及萎縮性炎伴腸化及重度不典型增生者?;颊呶刚衬p害如不能及時治療,可引起胃粘膜血管舒縮功能紊亂,造成胃粘膜血流量減少,破壞胃粘膜屏障作用,加重胃粘膜慢性炎癥反應,最終引起胃粘膜萎縮、腸化生、不典型增生。
                              (2)胃潰瘍
                              淺表性胃炎可因長期存在明顯的炎癥刺激胃粘膜,導致萎縮變薄并發糜爛潰瘍。
                              (3)貧血
                              淺表性胃炎患者可因消化功能下降、飲食減少、維生素性吸收障礙而引起營養性貧血或惡性貧血。貧血也可在繼發消化道出血后。

                              3淺表性胃炎有哪些典型癥狀

                              淺表性胃炎患者多無明顯癥狀;有些患者表現為上腹痛或不適、上腹脹、早飽、噯氣、惡心等消化不良癥狀,無明顯節律性,一般進食后較重。這些癥狀之有無及嚴重程度與慢性胃炎的內鏡所見及組織病理學改變并無肯定的相關性。
                              (1)上腹疼痛是淺表性胃炎最常見的癥狀,約占85%。淺表性胃炎患者的上腹部疼痛多數無規律,與飲食無關,一般為彌慢性上腹部灼痛、隱痛、脹痛等。常因進冷食、硬食、辛辣或其他刺激性食物而癥狀加重,少數與氣候變化有關。
                              (2)腹脹也是常見癥狀之一,約占70%。常因胃炎導致的胃功能紊亂引發胃內潴留、排空延遲、消化不良所致。
                              (3)噯氣,約有50%的患者有此癥狀,患者自覺胃內氣體增多,經食管排出后上腹飽脹暫時緩解。
                              (4)其他癥狀,包括食欲不振、反酸、惡心、嘔吐、乏力、便秘或腹瀉等。淺表性胃炎患者多有食欲減退或時好時壞。炎性胃粘膜受理化、生物因素刺激,以及胃動力學障礙,胃逆蠕動影響,患者出現惡心,嘔吐。大多數患者有便秘癥狀,腹瀉相對較少。

                              4淺表性胃炎應該如何預防

                              淺表性胃炎的預防應從生活、飲食上著手,積極避免和祛除各種致病因素。具體注意事項包括:
                              1.合理飲食:胃炎患者的飲食宜清淡,富有營養,少食多餐。并應注意避免濃茶、咖啡、香料、生蒜芥末等刺激性食物對胃粘膜的損傷,也應避免吃過硬、過酸、過辣、過冷、過熱和過分粗糙的食物?;颊邞錈熃渚?,以防繼續損傷胃粘膜。
                              2.適當增加營養:食物的選擇應注意選擇營養價值高的蛋白質食品和維生素豐富的軟食,如牛奶、豆腐、胡蘿卜和一些發酵的食品,食物要細嚼慢咽。膳食應注意食物搭配,最好有干有稀,有蛋白質食品也有少量主食。
                              3.飲食要有規律:患者飲食應定時定量,不要暴飲暴食,養成良好的飲食習慣,可減輕胃部負擔。
                              4.放松心情:患者在養病期間應避免精神緊張、心情憂郁及過度疲勞,應生活有節、勞逸結合、情緒樂觀,可根據身體情況加強體育鍛煉,增強體質,加強胃腸運動功能。
                              5.積極治療可導致慢性胃炎發生的全身性疾病,如:肝、膽、胰、心、腎疾病及內分泌病變等。
                              6.應慎用或禁服刺激性藥物:常見對胃粘膜損害較大的藥物包括阿斯匹林、水楊酸鈉、撲熱息痛、非那西丁、四環素、消炎痛、布洛芬、嗎啡、保泰松、氨基比林、強的松、地塞米松、可的松等。

                              5淺表性胃炎需要做哪些化驗檢查

                              淺表性胃炎的常見檢查項目包括:
                              (1)胃鏡及活組織檢查
                              胃鏡檢查的同時取活組織作病理組織學檢查是診斷慢性胃炎的最可靠的方法。內鏡下淺表性胃炎表現為胃粘膜點、片狀或條狀紅斑,黏膜表面粗糙不平,可伴有出血點或出血斑、黏膜水腫、滲出等表現。胃黏膜活組織的組織病理學檢查主要表現在胃粘膜上皮細胞變性,小凹上皮增生及固有膜內炎性細胞浸潤,偶可伴有表面上皮及小凹上皮的腸上皮化生,不伴有固有腺體的減少。
                              (2)幽門螺桿菌檢測
                              可在內鏡檢查時再多取一塊活組織作快速尿素酶檢查,以增加診斷幽門螺桿菌感染的可靠性。幽門螺旋桿菌抗體檢測是利用膠體金技術定性檢測人血清、血漿或全血中抗胃幽門螺旋桿菌抗體。當患者樣品中含有胃幽門螺旋桿菌特異性抗體時,即與檢測線(T線)上的抗原形成抗原-抗體-抗原膠體金顆粒復合物,并顯示出紅線。利用呼氣檢測儀行呼氣試驗檢驗幽門螺桿菌,過程簡單,無不良反應,是目前理想的檢測方法之一。且檢驗結果敏感性在95%以上,是目前檢測HP的醫學界的金標準。
                              (3)自身免疫性胃炎的相關檢查
                              疑為自身免疫性胃炎者應檢測血PCA和IFA,結果陽性者提示有自身免疫因素存在。血清維生素B12濃度測定及維生素B12吸收試驗有助惡性貧血診斷。
                              (4)血清胃泌素G17、胃蛋白酶原Ⅰ和Ⅱ測定
                              血清胃泌素和胃蛋白酶檢測屬于無創性檢查,有助判斷胃粘膜萎縮是否存在及其分布部位和程度。

                              6淺表性胃炎病人的飲食宜忌

                              淺表性胃炎的發病多與飲食因素有關,因此應進行飲食調養。飲食應無刺激性,含低纖維質,易于消化,具有足夠營養的飲食;少食多餐;進餐時要放松,保持心情愉快。同時避免長期飲用烈性酒、濃茶、咖啡、過量的辣椒調味品以及攝入過咸、過酸與過粗糙的食物反復刺激胃粘膜。更重要的還有不合理的飲食習慣、飲食不規律、暴飲暴食等或由于蛋白質和B族維生素長期缺乏使胃粘膜變性。
                              (1)飲食規律:飲食原則上應清淡、對胃黏膜刺激小的為主,飲食規律,勿過饑過飽,少食多餐為原則。胃腸功能減退者或老年,每日以4~5餐為佳,每次以六七成飽為好。食物中注意糖、脂肪、蛋白質的比例,注意維生素等身體必需營養素的含量。
                              (2)避免煙酒辛辣刺激食物:乙醇及煙霧中的有害物質都會影響胃黏膜功能,對胃黏膜造成較大的損害。因此,淺表性胃炎患者,需戒煙酒,以免加重病情。
                              (3)避免冷、熱、硬食物:涼食和冷飲料可以導致胃痙攣,胃內黏膜血管收縮,不利于炎癥消退;過熱的食品和飲料,食入后會直接燙傷或刺激胃內黏膜。過于堅硬粗糙的食品、粗纖維的蔬菜、用油煎炸或燒烤的食品,患者食用后可加重胃的機械消化負擔,使胃黏膜受到磨擦而損傷,加重黏膜的炎性病變。

                              7西醫治療淺表性胃炎的常規方法

                              淺表性胃炎可通過藥物治療抑制胃酸分泌、保護胃粘膜、控制幽門螺桿菌(HP)感染和改善膽汁反流,以去除病因,治愈疾病。
                              (1)胃壁細胞受體拮抗劑:組織胺H2受體、胃泌素受體和乙酰膽堿受體拮抗劑,均能減少胃酸分泌而用于治療胃炎,尤其對于高胃酸者尤為適宜,臨床常用的有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。奧美拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑等藥物為質子泵抑制劑,可有效抑制胃酸分泌。
                              (2)保護胃粘膜的藥物:這一類藥物能快速建立胃黏膜保護層,抵制酸性侵蝕,防止胃粘膜受到進一步損害。常用藥物包括硫糖鋁、膠體果膠鉍、麥滋林-S顆粒等。
                              (3)控制幽門螺桿菌感染:幽門螺桿菌與淺表性胃炎關系密切,殺滅幽門螺桿菌的藥物有利于治療淺表性胃炎。常用藥物包括奧美拉唑、甲硝唑、阿莫西林、克拉霉素、三鉀二枸櫞酸鉍鹽等。一般采用三種至四種藥物聯合用藥加強清除幽門螺桿菌的效果。
                              (4)控制和改善膽汁反流的藥物:膽汁反流會因破壞胃粘膜屏障致胃炎,故可用胃復安、止嘔靈、嗎丁啉、西沙比利及消膽胺等治療,控制和改善膽汁反流。

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