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                              埃及血吸蟲病

                                埃及血吸蟲是Bilhartz于1851年在埃及開羅首先發現的。為紀念他,將血吸蟲病又稱為Bilharziasis。該病流行于非洲大多數國家,根據埃及古尸木乃伊發現,本病在非洲已有幾千年的歷史。

                                埃及血吸蟲寄生在膀胱與盆腔靜脈叢,產生泌尿生殖器官病變,臨床表現有終末血尿,膀胱刺激與阻塞等癥狀。


                              目錄
                              1.埃及血吸蟲病的發病原因有哪些 2.埃及血吸蟲病容易導致什么并發癥 3.埃及血吸蟲病有哪些典型癥狀 4.埃及血吸蟲病應該如何預防 5.埃及血吸蟲病需要做哪些化驗檢查 6.埃及血吸蟲病病人的飲食宜忌 7.西醫治療埃及血吸蟲病的常規方法

                              1埃及血吸蟲病的發病原因有哪些

                              一、發病原因

                              雄蟲長10~15mm,寬0.8~1.0mm。體表有微小結節覆蓋,口吸盤與腹吸盤各一。雄在腹吸盤后兩側體表折疊,形成抱雌溝。有4~5個睪丸。雌蟲細長,20mm×0.25mm。子宮內含蟲卵20~100個。產卵500~3000個/d。成熟蟲卵淡棕黃色,卵殼透明,尾端有一終末小棘(尾棘)為特征,從尿與糞便排出時,內含活動毛蚴。

                              中間宿主螺螄各地不同。非洲為小泡螺屬(bulinus),如截形小泡螺(B.truncatus),球形小泡螺(B.globosus)等。印度孟買南部為一種狹窄鐵色螺(Ferrisiatenuis);葡萄牙、摩洛哥為梅提扁卷螺(planorbariusmetidjensis)。

                              尾蚴體部呈圓形,內有五對穿刺腺,尾蚴從螺體逸出后在水中自由流動,在水中最長可生活3天,但大多在24h以內死亡。當人與疫水接觸,尾蚴脫去尾部,借穿刺腺分泌物的作用,從皮膚侵入。此后,童蟲又侵入小靜脈→右心→肺血管→肝臟,在肝內門靜脈發育成長,約經20天后為性成熟成蟲。雌雄蟲合抱逆血流移行至腸系膜下靜脈,有時停留在直腸靜脈內,但大多數成蟲通過痔靜脈與陰部靜脈至膀胱與盆腔靜脈叢產卵。少數成蟲也可在直腸與腸系膜下靜脈內產卵。從尾蚴侵入至成蟲產卵為10~12周。

                              二、發病機制

                              埃及血吸蟲病病變主要由蟲卵肉芽腫引起,成蟲很少產生病變。病變程度取決于體感染的蟲數(蟲荷)。埃及血吸蟲寄生在膀胱與盆腔靜脈叢內,其所產生的蟲卵主要沉積在膀胱與遠端輸尿管黏膜下層與肌肉層,尤以膀胱三角區為多。蟲卵破入膀胱腔,從尿排出,可產生血尿,但大多數蟲卵沉積在膀胱壁產生肉芽腫性病變。膀胱頸也是病變好發部位。在正常情況下,膀胱三角區的肌肉由水平位置直接向下,接合到精阜,成為尿道后壁。當膀胱三角區肌肉收縮時,尿道向后移位,使膀胱頸完全開放而排尿。如果該處肌肉因蟲卵肉芽腫損害,引起纖維化與萎縮,則產生膀胱頸弛緩不能(achalasia)與排尿功能障礙。膀胱頸阻塞與膀胱壁病變可引起膀胱變形,產生憩室。此外,膀胱病變可產生黏膜增生,形成息肉;最后產生不可逆轉的纖維化與鈣化。輸尿管或膀胱頸部可引起腎盂積水,繼發性細菌感染,最后導致腎衰竭。

                              生殖器官病變,男性患者可引起前列腺與龜頭病變;女性患者子宮頸,陰道與陰唇也可被累及,但較少見。

                              除泌尿生殖系統外,蟲卵可通過腸系膜下靜脈至闌尾、盲腸、結腸,尤其直腸產生病變。蟲卵可從糞便中排出。少量蟲卵可從門靜脈進入肝臟,產生假結核結節與門脈周圍纖維化。

                              肺部病變,埃及血吸蟲卵可通過膀胱靜脈,經下腔靜脈進入肺部。大量蟲卵反復栓塞肺小動脈,產生壞死性閉塞性動脈內膜炎,引起肺循環阻塞與肺動脈高壓。根據埃及的尸檢結果,約有30%患者有肺動脈病變。在肺循環阻塞近端由于血管中層受損與肺動脈高壓,肺動脈常呈血管瘤樣擴張,由于阻塞部位在肺微血管之前,不在微血管或肺泡,故不引起缺氧或發紺,也不伴有心肌損傷。


                              2埃及血吸蟲病容易導致什么并發癥

                              男性患者可引起前列腺與龜頭病變;女性患者子宮頸,陰道與陰唇也可被累及,但較少見。假結核結節與門脈周圍纖維化、肺部病變。晚期并發右心衰竭。發生泌尿道感染后治療不徹底,細菌未能完全殺滅便停藥,殘留的病菌還潛伏在那里,一旦遇到勞累或身體抵抗力降低時,殘留潛伏的細菌又再滋生繁殖,這是泌尿系統感染反復發作的另一種原因。泌尿系統感染者同時患有先天性畸形、梗阻、結石等,也是泌尿道感染反復發作的重要誘因。

                              3埃及血吸蟲病有哪些典型癥狀

                              潛伏期從尾蚴侵入至尿中出現蟲卵為10~12周。

                              1、急性期:在本病流行區,患者大多為重復感染,故急性期癥狀少見,僅少數患者有發熱,頭痛,乏力等全身癥狀,蕁麻疹常見,并有腹痛與肝,脾腫大,血象中嗜酸性粒細胞顯著增多,臨床表現與急性日本血吸蟲病相似,但較輕。

                              2、慢性期:早期癥狀為無痛性終末血尿,可持續數月或數年,而無其他癥狀,但以后逐漸出現尿頻,尿痛等慢性膀胱炎癥狀,繼而導致排尿困難,泌尿道阻塞,腎盂積水,逆行性細菌感染,最后引起腎衰竭。

                              膀胱鏡檢查可見膀胱壁上由大量蟲卵肉芽腫形成的沙斑(sandypatches),黏膜增生性炎癥與乳突狀生長,以及由尿酸,草酸與磷酸鹽組成的結石,在埃及,83.1%膀胱癌患者有埃及血吸蟲病變,故埃及血吸蟲病可能誘發癌變,該類患者年齡較輕,在40歲左右,大多為完全分化的鱗狀細胞癌;轉移較少見,而且出現較遲。

                              (1)肝腸癥狀:遠較日本血吸蟲病少而輕,出現較遲,主要是結腸與肝門脈周圍由蟲卵肉芽腫引起,從腹瀉與痢疾患者糞便中排出蟲卵,肝脾腫與肝纖維化等癥狀一般較輕。

                              (2)肺部癥狀:較為少見,患者訴乏力,頭昏,頭痛,心悸,心前區隱痛,約1/3患者勞累后發生暈厥,胸部X線檢查可見肺動脈顯著擴張,心電圖可見P波高聳與右心室肥大,在晚期可并發右心衰竭,因本病為阻塞性肺心病,無心肌損傷,故發生較遲,根據埃及報告,臨床上僅0.8%~1%患者引起肺心病,血吸蟲性肺心病僅占心臟病患者總數的4%。

                              (3)生殖系統癥狀:男性患者前列腺可因蟲卵沉積發生炎癥,質變硬,有時從精液中可發現大量蟲卵,蟲卵經腸系膜靜脈吻合支抵達精索靜脈,可引起精索與附睪病變,由于鞘膜纖維化使陰囊淋巴管阻塞,回流不暢,可引起陰莖龜頭像皮腫,女性患者生殖系統癥狀較不明顯,可有宮頸,陰道與陰唇病變,輸卵管與子宮炎較少見。


                              4埃及血吸蟲病應該如何預防

                              1、傳染源病人是本病的傳染源。此外,狒狒與黑猩猩雖有自然感染,但對本病傳播不起作用。

                              2、傳播途徑患者尿與糞中蟲卵污染河流、池塘等水源,螺螄感染后釋出尾蚴,后者大多由皮膚或(與)黏膜侵入。感染方式與日本、曼氏血吸蟲病基本相同。

                              3、人群易感性以農民為多,男女無差別,婦女在河中洗衣,兒童洗澡、游泳,均易感染。以16~20歲年齡組感染率最高。此外,在某些國家流行區因宗教與風俗習慣引起水源污染與接觸疫水,也增加感染本病的機會。


                              5埃及血吸蟲病需要做哪些化驗檢查

                              1、血象中嗜酸性粒細胞顯著增多,從尿中發現有尾刺的蟲卵,取最后幾滴血尿離心沉淀后直接涂片檢查可發現蟲卵,尿沉渣孵化,于10min至2h,即可見毛蚴。

                              2、從膀胱鏡直接取材做活組織檢查,用壓片法可查見大量蟲卵。


                              6埃及血吸蟲病病人的飲食宜忌

                              一、血吸蟲病食療

                              1、急性期血吸蟲病

                              屬肝脾濕熱者棗兒檳榔1500克,榧子肉100克,茜草根300克,紅藤300克,制雄黃10克。除紅藤外,其余四味共研細末,紅藤濃煎取汁泛丸,如胡椒子大小,用蜂蠟為衣。每日20克,分2次服。本方具有清熱利濕解毒的功效。

                              2、早期血吸蟲病

                              石榴皮9克,郁金3克,同研細末。以荸薺10枚,煎湯送服。本方具有殺蟲疏肝利尿的功效。

                              3、血吸蟲病用銻劑治療而出現惡心、嘔吐、頭昏者

                              烏梅25克,甘草10克,陳皮20克。加水適量,煎汁服用。本方具有和胃止嘔的功效。

                              4、其他

                              赤小豆30克,鯉魚1條。將鯉魚宰殺,去鰓、鱗、內臟,切成塊放入鍋內,加淘洗干凈的赤小豆及其他調料和水燒開,改用中火煮至魚熟即可。不加鹽、喝湯。本方具有利尿消腫的功效。

                              二、血吸蟲病患者吃什么好:

                              南瓜子

                              1、功能主治:

                              用于絳蟲病,血吸蟲病。

                              2、食療價值:

                              葫蘆科藤本植物南瓜的種子。南瓜又名番瓜、飯瓜。我國各地均有栽培。夏、秋季采成熟果實,剖瓜、收集種子,除去瓤膜,曬干或焙干。食用時多除去種殼,稱南瓜子仁。

                              3、性能:

                              (1)味甘,性平。能補脾益氣,下乳汁,潤肺燥,驅蟲。

                              (2)含豐富的指肪油(為亞麻仁油酸、油酸等的甘油酯)、蛋白質、胡蘿卜素、維生素B1、B2、C,南瓜子氨酸等成分。

                              (3)對絳蟲,蛔蟲有明顯的驅蟲作用,對牛肉絳蟲或豬肉絳蟲的中段及后段都有麻痹作用。又能抑制和殺來實驗小鼠體內日本血吸蟲的幼蟲,對雌蟲作用更強。本品驅蟲的有效成分為水溶性南瓜子氨酸。

                              4、用途:

                              用于脾虛營養不良,消瘦乏力;脾虛水腫;產后缺乳;百日咳,咳嗽咽干;絳蟲、蛔蟲和血吸蟲病。

                              5、用法:

                              生嚼,炒食,研末,或煎湯。

                              南瓜子可用治血吸蟲病,但須較大劑量服用。

                              飲食宜易于消化而又富于營養。

                              三、陰道血吸蟲病患者吃什么對身體不好:

                              忌辛熱、油膩、堅硬粗糙之品。


                              7西醫治療埃及血吸蟲病的常規方法

                              藥物治療:

                              吡喹酮是治療血吸蟲的常用藥物,對埃及、日本、曼氏血吸蟲均有效。40mg/kg,一次服用或分2次服用。尼立達唑對埃及及曼氏血吸蟲皆有效。劑量O.25mg/kg,分2次服用,療程7天。但尼立達唑副作用較多,可引起精神癥狀,最好同時服用地西泮2.5mg,3次/d,以減輕不良反應。美曲膦酯(敵百蟲)是一種有機磷制劑,具抑制膽堿酯酶作用,可使埃及血吸蟲麻痹。劑量150~200mg,栓劑,1次/d,由肛門向直腸內推進8~10cm,采用頭低臀高臥位半小時,連續3天;或口服,5~15mg/kg體重,1次/2周,共2次;或肌注,每日100~150mg,療程3天。手術治療:輸尿管膀胱吻合術可用與治療經膀胱鏡擴張或行輸尿管口切開遠期療效不佳而再度狹窄得早期輸尿管壁段狹窄;若一側輸尿管中段以下狹窄過長可采用回腸代輸一側尿管進行與對側輸尿管地吻合術;如雙側輸尿管均出現狹窄,可用一段回腸做“Y”型吻合替代雙側輸尿管;如雙側輸尿管梗阻而突然發生無尿應急診行膀胱鏡檢查及輸尿管插管引流,如果插管失敗應急診行腎造口術引流;有膿腎、腎無功能時可先進行腎造口術引流一段時間待腎功能恢復后再考慮進一步治療,若引流術無助于腎功能的恢復則再考慮腎切除;尿道切除攣縮的瘢痕可解除膀胱頸部攣縮。結腸擴大膀胱術或回腸膀胱術可用于治療攣縮膀胱。膀胱發生癌變時應行膀胱癌根治性切除術。


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