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                              獲得性免疫缺陷綜合征伴發急性闌尾炎

                                美國1996年報道HIV感染者100萬人,AIDS病人27萬人。據聯合國1997年報道全球有3000萬人攜帶AIDS病毒,并且其發病率還正在上升。因此外科醫生有越來越多機會處理此類病人的一般外科疾病和繼發于AIDS病的病變。AIDS病人患急性闌尾炎雖然為數不多,但其誤診率高,并發癥多,亟待胃腸道外科醫生注意。

                              目錄
                              1.獲得性免疫缺陷綜合征伴發急性闌尾炎的發病原因有哪些 2.獲得性免疫缺陷綜合征伴發急性闌尾炎容易導致什么并發癥 3.獲得性免疫缺陷綜合征伴發急性闌尾炎有哪些典型癥狀 4.獲得性免疫缺陷綜合征伴發急性闌尾炎應該如何預防 5.獲得性免疫缺陷綜合征伴發急性闌尾炎需要做哪些化驗檢查 6.獲得性免疫缺陷綜合征伴發急性闌尾炎病人的飲食宜忌 7.西醫治療獲得性免疫缺陷綜合征伴發急性闌尾炎的常規方法

                              1獲得性免疫缺陷綜合征伴發急性闌尾炎的發病原因有哪些

                              一、發病原因

                              AIDS病人的腹部手術的發生率不高(4.2%),但闌尾炎容易發生,其原因有人認為與其血供為終末血管而無吻合支有關,血管內感染和水腫引起栓塞使闌尾易于壞疽穿孔。

                              二、發病機制

                              AIDS病人因免疫功能受到嚴重抑制,本身有較高的并發癥發生率和死亡率,即使輕微病損往往也會產生全身和局部的顯著反應,導致諸多嚴重情況。一旦闌尾出現炎癥,其病理發展與正常情況下闌尾炎有所不同,并且尚需與AIDS病人特有的胃腸道炎癥(諸如巨細胞病毒性結腸炎、急性盲腸炎)相鑒別,后者往往可以非手術治愈,而闌尾炎的延誤卻會給AIDS病人帶來較正常人嚴重得多的危險結果。


                              2獲得性免疫缺陷綜合征伴發急性闌尾炎容易導致什么并發癥

                              有近1/3病人延誤診斷可達3~21天,全部形成穿孔性闌尾炎。穿孔發生率約44%。腹痛發生前可有陰道不規則流血史腹痛突發,且較劇烈,常伴面包蒼白、血壓下降等休克表現;腔肌緊張度輕、有移動性濁音;婦科檢查發現陰道內有血液,宮頸糜爛,一側附件腫大,腹膚或后竄隆穿刺有不凝固的血液。

                              急性榆卵管炎腹痛開始即在下腹部,位置較鬧尾炎低,多為雙側性,早期即可出現高熱,并有白帶增多史;陰道檢查白帶增多、子宮舉痛。


                              3獲得性免疫缺陷綜合征伴發急性闌尾炎有哪些典型癥狀

                              癥狀以腹痛為主,以后局限至右下腹,50%以下同時有惡心與嘔吐,全部有低熱,體征也為右下腹壓痛,腹肌緊張和反跳痛征陽性。腹痛和腹部體征與AIDS病具有的機會致病菌感染的胃腸道表現相似,因此診斷較為困難。

                              4獲得性免疫缺陷綜合征伴發急性闌尾炎應該如何預防

                              AIDS病人的腹部手術的發生率不高(4.2%),但闌尾炎容易發生,其原因有人認為與其血供為終末血管而無吻合支有關,血管內感染和水腫引起栓塞使闌尾易于壞疽穿孔。

                              飯后切忌暴急奔走,盛夏酷暑切忌貪涼過度,尤其不宜過飲冰啤酒,以及其他冷飲,平時注意不要過于肥膩,避免過食刺激性,應積極參加體育鍛煉,增強體質,提高免疫能力,如果有慢性闌尾炎病史,更應注意避免復發,平時要保持大便通暢。


                              5獲得性免疫缺陷綜合征伴發急性闌尾炎需要做哪些化驗檢查

                              血常規檢查發現1/3病人白細胞計數僅低度升高,其余在正常范圍內或低于正常(平均3.9×109/L)。在闌尾周圍積液時,B超檢查和CT檢查??山o予幫助,有人推薦腹腔鏡檢查作為診斷依據,確診率很高,但此檢查為創傷性檢查,除非用之得當,不然增加不必要的損傷。

                              6獲得性免疫缺陷綜合征伴發急性闌尾炎病人的飲食宜忌

                              一、食療方:

                              1、方一

                              大黃10克,芒硝9克,連翹、銀花各12克,紅藤15克,元胡10克,木香、桃仁各9克,丹皮12克。水煎服,每日1劑。

                              本方清熱通腑,行氣活血,適用于濕熱瘀滯所致的闌尾炎,其主要癥狀如右小腹隱痛拒按,持續或陣發,或疼痛初在上腹部,或先繞臍疼痛,隨后轉移至右天樞穴附近,可伴腹皮攣急,脘脹納呆,惡心噯氣,微熱,大便正?;蛎亟Y。舌苔薄白或黃白相兼,脈弦滑、弦滑數或細澀。

                              2、方二

                              金銀花12克,蒲公英、紫花地丁各15克,白花蛇舌草、大黃各10克,川楝子、丹皮各9克,赤芍10克,虎杖15克。水煎服,每日1劑。

                              本方清熱解毒,化瘀消痛,適用于熱蘊所致闌尾炎,其主要癥狀如:腹痛拒按,右下腹壓痛較明顯,有反跳痛,腹皮攣急,或可捫及包塊,伴身熱口渴食少脘痞,惡心嘔吐,大便秘結或便溏不爽,小便短赤,苔黃少津或厚膩,脈弦數或滑數。

                              3、方三

                              銀花10克,連翹12克,黃芩、生地、玄參各9克,生甘草6克,大黃10克,紫花地丁12克,野菊花、蒲公英各9克,冬瓜子30克。水煎服,每日1劑。

                              本方清熱解毒,通腑排膿,適用于膿毒潰散所致的闌尾炎,主要癥狀如:腹痛自右下腹擴展至全腹,痛勢劇烈,腹皮緊急,全腹壓痛,反跳痛,高熱不退或往來寒熱,面紅目赤,唇干口臭,惡心嘔吐,腹脹便秘,或大便溏薄而穢臭不爽,小便頻數似淋,舌質紅降而干,苔黃糙起刺或黃厚而膩,脈弦滑數或細數。

                              4、方四

                              鮮野菊花60克,敗醬草15---60克,紫花地丁30克。任選其中1種,水煎;分3--4次服,每日—劑。

                              本方可用于急性闌尾炎。

                              5、方五

                              白芍18--45克,甘草、柴胡各6—12各,枳殼、丹皮、黃柏各10--15克。水煎分3次服,每日1劑,重者加倍服。

                              本方適用于急、慢性闌尾炎。

                              6、方六

                              地榆、槐花各30克,半枝蓮15克,甘草3克,鮮生地30克,連根蔥20根。

                              水煎,分三次服,每日一劑。

                              本方適用于急性闌尾炎。

                              7、方七

                              大蒜60克,芒硝、大黃各刃克。先將大蒜、芒硝合搗如泥狀敷腹部最痛處(局部先涂上一層凡士林,以防皮膚損傷)2小時后去藥,再取大黃粉醋調外,敷6---8小時,共為一次,必要時數小時后可重復一次。

                              本方用于急性闌尾炎。

                              8、方八

                              新鮮馬齒莧120克(于者30克),綠豆30--60克。煎湯,分2--3次服下。

                              本方對急性闌尾炎有效。

                              9、方九

                              苡米50--100克。清水煮爛為粥,稀稠適度,分1--2次服食,每日1劑。

                              本方用于急性闌尾炎恢復期及慢性闌尾炎。

                              10、方十

                              甜瓜子30克,白糖適量。將其搗爛研細,用開水沖服。

                              本方適用于急性闌尾炎。

                              二、飲食原則:

                              應給予流質飲食,如牛奶、豆漿、米湯、肉湯等?;虬肓髻|飲食,如粥、稀軟面條等。如果準備住院手術治療則應禁食禁水。

                              資料僅供參考,具體請詢問醫生。


                              7西醫治療獲得性免疫缺陷綜合征伴發急性闌尾炎的常規方法

                              艾滋病人的急性闌尾炎西醫治療方法急性闌尾炎診斷明確后應及早手術切除病變,與此同時應聯合給予高效廣譜抗生素治療5~7天。即使如此,術后80%左右病人有持續發熱1周以上而無全身其他膿毒血癥的表現。在發熱期中,血中白細胞計數未見升高(平均3.5×109/L),平均住院11天。術后可以恢復到術前水平,而術后發熱原因雖經多次進行體檢、血培養、X線檢查等往往查不出原因。推測其發生機制可能為低度局部炎癥持續較長時間所致,因此高效廣譜抗生素治療被用來作為對策。由于腹腔鏡可用來明確診斷,因此有人主張采用腹腔鏡闌尾切除術作為治療,便于一次完成。

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